Intraokularnim lećama protiv dioptrije

Bolesti i stanja / Vidni sustav Ante Barišić dr. med., spec. oftalmolog

Moderni oftalmološki pristup za sve one koji bi htjeli prestati nositi naočale ili barem smanjiti vrijeme nošenja i broj naočala

U modernoj oftalmologiji sve je veći broj pacijenata koji se žele riješiti ovisnosti o naočalama ili kontaktnim lećama. U našu polikliniku najčešće dolaze mladi ljudi koji su kratkovidni (minus dioptrija), dalekovidni (plus dioptrija) ili imaju neku vrstu astigmatizma (nepravilna zakrivljenost rožnice), ali i ljudi srednje i starije dobi koji uz pomagalo za daljinu nose i naočale za blizinu. Svi oni htjeli bi olakšati svakodnevne životne aktivnosti tako što će prestati nositi naočale, ili barem smanjiti vrijeme nošenja i broj naočala.

Pomoću lasera može se pacijentima starijima od 18 godina skinuti dioptrija od -10.00 D do +5.00 D i do 5 D cilindra astigmatizma, ovisno o kvaliteti i debljini rožnice. Zahvat je brz, bezbolan, precizan i siguran, a oporavak traje samo nekoliko dana. Napretkom tehnologije, lasersko skidanje dioptrije postala je rutinska operacija. Uvođenjem brzog lasera (femtosecond lasera), koji radi još tanje i pravilnije poklopce rožnice, oporavak nakon zahvata traje dva do tri dana, što je posebno bitno za ljude koji moraju što prije nastaviti s radnim aktivnostima.
Razvoj tehnologije omogućio je i skidanje dioptrije starijima od 50, čak i 60 godina, ako nemaju mrenu i imaju uredan nalaz rožnice.

Laserom se zasad može skinuti samo dioptrija za daljinu, ali ne i za blizinu. Iako se pokušavaju razviti novi laseri koji bi mogli riješiti dioptriju i za blizinu, zasad nisu ostvareni željeni rezultati.
Moguće je učiniti i laser monovision, što znači da pacijent jednim okom vidi na daljinu, a drugim na blizinu.

Pacijentima koji nisu kandidati za laser, dioptrija se može smanjiti ugradnjom fakičnih intraokularnih leća (Phacic IOL). To su leće koje se ugrađuju u prednju očnu sobicu, između rožnice i šarenice. Pacijent nema nikakve brige o leći, jer je ona u oku, a i uz nju vezane komplikacije iznimno su rijetke i rješive.

Leća se postavi na šarenicu u lokalnoj ili djelomičnoj anesteziji. Zahvat traje desetak minuta i potpuno je bezbolan. Oporavak je kratkotrajan, tako da se pacijent već nakon nekoliko dana vraća svakodnevnim aktivnostima.

Najčešće korištene leće na tržištu su Verisyse i Veriflex IOL. Verisyse intraokularna fakična leća ispravlja dioptriju do -23.50 D i do +12.00 D. To je tvrda leća koja se u oko stavlja kroz rez od 5 mm, tako da je potrebno postaviti šav koji se nakon mjesec dana uklanja. Veriflex je meka, savitljiva leća koja se može ugraditi kroz rez od 3 mm i nema potrebe za postavljanjem šavova, zbog čega je postoperativni oporavak brži i manji je astigmatizam. Eventualni ostatni astigmatizam može se riješiti laserom, ali to je u našoj praksi iznimno rijetko. Veriflex IOL-om korigira se dioptrija do -14.50 D, a za plus dioptriju ne postoje takve leće.

Fakične leće najčešće ugrađujemo pacijentima koji imaju preveliku dioptriju ili pretanku rožnicu za lasersko skidanje dioptrije, najčešće osobama od 18 do 50 godina. Uvjet je da nemaju mrenu, povišen očni tlak, prednju očnu sobicu dublju od 3 mm i broj endotelnih stanica rožnice veći od 2000 po mm2, što se utvrđuje oftalmološkim pregledom. Ako pacijent jednog dana dobije mrenu, ta leća se bez problema izvadi iz oka, a mrena operira.

Pacijentima koji imaju visoku dioptriju i početnu ili razvijenu mrenu, ili su stariji od 50 godina, a nisu podobni za lasersko skidanje dioptrije, ugrađuju se intraokularne leće u stražnju očnu sobicu (iza šarenice), to jest zamijeni se njihova prirodna leća i tako riješi problem dioptrije.

Ako pacijent ima mrenu, operacijom se odstrani mrena i dioptrija. To se radi ultrazvučnom operacijomodstranjenja leće (fakoemulzifikacija). Operacije se izvodi u lokalnoj anesteziji kapljicama, bez šavova. Bezbolna je, traje petnaestak minuta i nakon zahvata se ide kući.

Intraokularne leće za stražnju sobicu mogu biti monofokalne i multifokalne. Monofokalne IOL omogućuju dobar vid na daljinu, a na blizinu se moraju nositi naočale. Postoje tzv. asferične monofokalne IOL koje smanjuju sferne aberacije i na taj način poboljšavaju vidnu oštrinu, pogotovo u noćnim uvjetima. U upotrebi su i leće s filtrom plavog svjetla ("žute leće"). Plavog svjetla ima u sunčevu svjetlu i umjetnoj rasvjeti. "Žute leće" štite očnu pozadinu i žutu pjegu od štetnog utjecaja plavog svjetla.

Multifokalne IOL pružaju pacijentu dobar vid i na blizinu i daljinu. Pacijenti koji nemaju mrenu, a imaju dioptriju za daljinu i blizinu (presbiopija, staračka dalekovidnost), to jest imaju problem s čitanjem malih slova, mogu to riješiti ugradnjom multifokalnih IOL. Presbiopija počinje u četrdesetim godinama života i s vremenom se postupno pojačava. Multifokalne leće odličan su izbor za pacijente koji su dalekovidni (plus dioptrija), ali i za one koji imaju srednju kratkovidnost (-3.00 D do -6.00 D), ovisno o stanju očne pozadine. Postoje klinički uvjeti koje pacijent mora ispuniti da bi bio kandidat za ugradnju multifokalne leće, što se određuje detaljnim oftalmološkim pregledom. Pacijenti koji ne vole nositi naočale i visoko su motivirani za rješavanje tog problema, koji ne voze puno po noći, nemaju astigmatizam veći od 1.00 D i nemaju neke druge očne bolesti, dobri su kandidati.

Postoje difraktivne i refraktivne multifokalne leće. Difraktivne imaju nešto bolju vidnu oštrinu na blizinu, a refraktivne na daljinu i srednju udaljenost. Mogu se kombinirati (refraktivna u dominantno oko i difraktivna u nedominantno oko), pa na taj način pacijent može ostvariti dobar vid na svim udaljenostima.

Ugradnja multifokalnih leća, uz brojne prednosti, ima i neke nedostatke, koji su najvećim dijelom rješivi. Najveći problem je pojava postoperativnog astigmatizma (cilindar dioptrija), koji se uklanja laserom šest mjeseci nakon ugradnje leće. Pojava koncentričnih krugova oko izvora svjetla (halo) i zablještenja nuspojave su u dizajnu ovih leća koje prođu s vremenom prilagodbe. U slučaju da se pacijent ne može priviknuti na leću, ona se može izvaditi iz oka i zamijeniti s monofokalnom. Odabir pacijenata i objašnjenje svih prednosti i nedostataka ove leće preduvjet su za zadovoljstvo nakon ugradnje multifokalne leće.

Pacijenti koji nemaju mrenu, stariji su od 45 godina, nose dvoje naočale, a iz nekog razloga im se ne može pomoći multifokalnom lećom, mogu se riješiti jednih naočala (za daljinu) laserom, fakičnom ili monofokalnom intraokularnom lećom.

Svaki pacijent je poseban

Ne postoji strogo pravilo na kome primijeniti koju metodu rješavanja dioptrije. Potrebni su iskustvo i opsežno informiranje pacijenta o svim mogućnostima skidanja dioptrije, te dobrim i lošim stranama svake operacije. Na kraju, odluka je zajednička.

Okvirno se može reći da se pacijentima mlađim od 40 godina može u potpunosti skinuti dioptrija laserom ako zadovoljavaju uvjete. Ako ne, može im se ugraditi fakična IOL. Treba znati da oni, bez obzira na skidanje dioptrije, ne mogu izbjeći presbiopiju koja nas sve čeka poslije četrdesete.

Pacijentima starijima od 40 godina može se laserski skinuti dioptrija za daljinu, ali ostaje na blizinu, a onima koji nisu podobni za laser i nemaju mrenu, može se ugraditi fakična leća s istim učinkom. Pacijentima starijima od 45 godina može se ugraditi multifokalna IOL kako bi bili potpuno neovisni o naočalama. Pacijentima s mrenom može se ugraditi monofokalna ili multifokalna IOL, ovisno o njihovim životnim i radnim aktivnostima te stanju oka.

Napredak znanosti i razvoj tehnologije povećao je mogućnosti i proširio indikacije za skidanje dioptrije i rješavanje ovisnosti o naočalama ili kontaktnim lećama, pa se danas većini pacijenata na taj način može poboljšati kvaliteta svakodnevnog života.

Datum objave članka: 1. 2. 2010.