Zašto curi govorna proteza

Bolesti i stanja / Uho - nos - grlo Meredith Bosley M. Sc., logoped

Jave li se problemi s curenjem govorne proteze ili odstupanja od uobičajena stanja, obvezno potražite savjet liječnika

Neka od najčešćih pitanja koja postavljaju laringektomirane osobe s traheoezofagealnom punkcijom su: "Zašto moja proteza curi?", ili "Moja govorna proteza više nije kao prije. Što se događa?". Stoga ćemo pojasniti upravo problem curenja govorne proteze.

Nekoliko je razloga curenja traheoezofagealne govorne proteze. Kako bi se problem uspješno riješio, važno je otkriti mjesto curenja, to jest utvrditi curi li kroz govornu protezu ili oko nje, ili je možda posrijedi i jedno i drugo. No, svakako treba odmah reagirati kako bi se izbjeglo ugrožavanje pluća i razvoj aspiracijske pneumonije.

Ako curi oko govorne proteze ili se zamijeti promjena u načinu (obrascu, pojavnosti) curenja, nužna je stručna procjena liječnika specijalista jer to može upućivati na neke prikrivene zdravstvene probleme ili stanja.

Kroz protezu

Najčešća pogreška na ventilu zbog koje dolazi do curenja kroz govornu protezu je kolonizacija gljivom iz roda Candide, koja raste na poroznoj silikonskoj podlozi i onemogućuje potpuno zatvaranje ventila. U tom slučaju kroz ventil curi svaki put prilikom gutanja tekućine ili hrane. Prisutnost kandide je uobičajena, a veći problemi zbog kandidijaze mogu se javiti kod osoba koje su bile podvrgnute kemoterapiji ili zračenju.

Mjere predostrožnosti u borbi protiv kandidijaze su pravilna i redovita oralna njega, učinkovito upravljanje gastroezofagealnim refluksom (vraćanje želučanog sadržaja) i odgovarajuća antimikotička terapija.

Liječnici s kojima sam se nedavno susrela na jednom putovanju rekli su mi, na temelju iskustva s pacijentima, da govorna proteza traje dulje osobama koje konzumiraju jogurt sa živim probiotičkim kulturama i paze na smanjen unos šećera.

Često od korisnika govorne proteze čujem da problem kandidijaze rješavaju čišćenjem nakupine gljiva s pomagala. Nažalost, to je zabluda jer kandida urasta u silikon i nemoguće ju je iščetkati.

Ako se nosi ugradbena proteza, a pokaže se da traje kraće od očekivana roka valjanosti, može se propisati ugradnja proteze koja sprječava razvoj mikrobioloških kultura. Takve proteze su, primjerice, Advantage ili govorna proteza s dvostrukim ventilom (Dual Valve voice prothesis).

O tome bi svakako trebalo razgovarati s liječnikom prije ugradnje govorne proteze.

Curenja kroz govornu protezu može izazvati i nakupljanje hrane ili sline, jer zaostale nakupine zaglavljuju ventil u otvorenom položaju. Stoga se pravilno i redovito čišćenje traheoezofagealne proteze svakako preporučuje, ne samo zbog izbjegavanja curenja, nego i iz higijenskih razloga, kao i zato što omogućuje bolju reprodukcije glasa.

Problemi s jednjakom također mogu utjecati na curenje kroz protezu. Neke osobe žale se na povremeno curenje (na mahove) prilikom konzumacije tekućine. Katkad pacijenti mogu primijetiti i povećano stvaranje probavnih plinova i/ili čuti zvuk "škljocanja" prilikom disanja. Ti simptomi upućuju na postojanje tlaka zraka koji djeluje poput vakuuma, koji otvara ventil prilikom disanja ili gutanja. Isti simptomi mogu upućivati i na suženje (strikture) jednjaka ili druge probleme s jednjakom. Osobe s tim problemima trebale bi posjetiti liječnika specijalista otorinolaringologa ili specijalista za glas i govor (logopeda) kako bi se utvrdile promjene ili oštećenja na jednjaku i razmotrile mogućnosti za uvođenje proteze s povećanom otpornošću (Increased Resistance prothesis - proteza raspoloživa kroz Bloom-Singer Rapid Response program).


Prikaz pacijenta s neodgovarajućom protezom



Prikaz govorne proteze s većim ezofagealnim obodom

 

Oko proteze

Curenje oko proteze drugi je tip problema, a rezultat je proširenja otvora na mjestu traheoezofagealne punkcije. Može ga izazvati nekoliko čimbenika.

Jedan od njih je pokretljivost (izvlačenje) ventila, ili u slučaju kad je cijela proteza preduga. Preporučuje se da veličinu mjesta za traheoezofagealnu punkciju odredi liječnik specijalist otorinolaringolog prije umetanja trajne proteze, kako bi se odabrala ispravna veličina pomagala.

Sljedeći razlog može biti i oštećenje tkiva oko proteze, kao posljedica zračenja, anatomskih promjena (npr. suženja jednaka), ozljede i/ili drugih zdravstvenih poremećaja, kao što su neregulirana šećerna bolest, problemi sa štitnjačom, maligna oboljenja, metastaze i poremećaji u prehrani.



Prikaz oštećenja tkiva oko proteze
 

Problem curenja oko proteze može se rješavati protezom s većim ezofagealnim i/ili traheoezofagealnim obodom (prirubnicom, ivicom) iz projekta Rapid Response i individualiziranih i/ili programa koji rješavaju prateće medicinsko stanje. Svaka osoba koja ima problema s curenjem oko govorne proteze trebala bi potražiti pomoć liječnika specijalista i uz njega uspješno riješiti svoje teškoće.

I jedno i drugo

Katkad se mogu javiti oba problema - curenje oko proteze i iz nje. Razlog je gotovo u pravilu suženje jednjaka nakon zračenja. U tom slučaju preporučuje se proteza s većom otpornošću i povećanim obodom (prirubnicom, ivicom). I ona se može nabaviti preko programa Rapid Response (u prijevodu - brzi odgovor). U ponudi je u različitim dužinama, tako da se može što bolje prilagoditi potrebama pacijenta.

Pri razmatranju ugradnje proteze s većim obodom za rješavanje problema perifernog curenja, potrebno je voditi računa o njezinoj veličini - da bude točna, bez slobodnog prostora između oboda i tkiva (obod mora obuhvatiti i tkivo jednjaka i tkivo dušnika). No, nisu dobre ni prekratke proteze. Dodatno prilagođavanje proteze može biti potrebno i u slučaju problema s tlakom u jednjaku (npr. kod širenja jednjaka).

Jave li vam se problemi s curenjem govorne proteze ili odstupanja od uobičajena stanja, obvezno se obratite liječniku specijalistu otorinolaringu, koji će pomoći u otkrivanju i rješavanju nastalog tegoba.

Datum objave članka: 1. 6. 2010.