Oprez s lijekovima u trudnoći

Žensko zdravlje / Trudnoća i majčinstvo Marina Gradinac dr. med.

Istraživanja u SAD-u pokazuju da trudnica, unatoč rizicima, prosječno uzima tri lijeka, neke iz slobodne prodaje, neke propisane

Trudnoća je razdoblje u kojem posebno treba biti oprezan s lijekova, jer za trudnicu lijek može biti dvostruko opasan. Može joj ugroziti zdravlje i utjecati na sposobnost da trudnoću iznese do kraja. Uz to, uvijek treba imati na umu mogućnost štetna učinka lijeka na plod, jer preko posteljice može dospjeti do još nerođena djeteta i utjecati na tijek njegova razvoja.

Budući da više od 50 posto trudnoća nije planirano, postoji mogućnost izlaganja štetnom djelovanju lijeka i u razdoblju kad žena još ne zna da je u drugom stanju. Od 10. do 15. dana nakon oplodnje, u stadiju intenzivna dijeljenja oplođene jajne stanica prije ugnježđivanja u maternicu, embrio reagira po načelu "sve ili ništa", što znači da postoji vrlo velika mogućnost njegova propadanja. Najopasnije razdoblje za nepovoljan utjecaj lijekova je prvo tromjesečje trudnoće (od 3. do 10. tjedna), tj. u razdoblju organogeneze, kad se stvaraju razvojne osnove organa. Djelovanje lijekova tada može izmijeniti način oblikovanja, dijeljenja i migracije neurona, njihovu sposobnost prepoznavanja svojih pravih odredišta u mozgu koji raste ili njihovo povezivanja s drugim neuronima.

Tipične posljedice teratogeneze (pogrešaka u razvoju) mogu se u krajnjoj mjeri manifestirati smrću fetusa ili zastojem rasta, nepravilnim razvojem organa, kao i razvojem karcinoma poslije u životu. Mehanizam teratogenog učinka nije potpuno jasan i vjerojatno je uzrokovan brojnim čimbenicima. Lijekovi mogu imati i posredan utjecaj na fetus, tj. ometati prijenos kisika i hranjivih tvari u fetus, ali i izravno utjecati na procese diferencijacije u fetalnom krvotoku.

Opasnost uzimanja lijekova ne prestaje ni nakon prvog tromjesečja. Primjerice, neki antibiotici mogu oštetiti stanice unutarnjeg uha (a s njima sluh i ravnotežu), koje su se u prvom tromjesečju savršeno oblikovale. Jedna je od čestih komplikacija i povećanje mogućnosti preranog poroda (čak i do šest tjedana prije predviđenoga termina). Ako se zna da je majka tijekom trudnoće uzimala (uzima) potencijalno štetne lijekove, razvoj ploda mora se pratiti češćim kontrolama i ultrazvukom.

Lijekovi u trudnoći, dakle, mogu izazvati ozbiljan problem, pa u pravilu treba izbjegavati njihovo svako suvišno i nekritično uzimanje zbog mogućeg, nedovoljno istraženoga, nepovoljnog utjecaja na plod.

Spoznaje ne sežu daleko u prošlost

Da lijekovi mogu biti izrazito štetni u trudnoći, doznalo se početkom 60-ih godina prošloga stoljeća, kad je trudnicama vrlo često bio propisivan lijek talidomid za smirenje i sprječavanje jutarnje mučnine. Zbog njegove uporabe velik broj djece rodio se s nerazvijenim ekstremitetima ili oštećenjima drugih organa. Otad se lijekovi trudnicama propisuju uz velik oprez i mnogo se pozornije pristupa praćenju nuspojava do kojih mogu dovesti. Za mnoge lijekove nema sigurnih podataka o njihovu djelovanju u trudnoći, s obzirom na to da klinički pokusi nisu dopušteni na trudnicama. Stoga možemo samo nagađati kako lijekovi djeluju na trudnice, ali ne i pouzdano tvrditi. No, stavovi liječnika o tom pitanju nisu usuglašeni. Dok neki praktički izbjegavaju propisivanje bilo kakva lijeka trudnici, drugi se drže principa "da se lijek može propisati trudnici ako je korist veća od potencijalnog rizika".

Na osnovi dosad stečenih spoznaja, lijekovi su po FDA klasifikaciji (American Food and Drug Association - Američka uprava za hranu i lijekove) svrstani u pet kategorija rizika, počevši od kategorije A koja se smatra najmanje štetnom, do kategorije X koja je potpuno kontraindicirana u trudnoći.

FDA tablica rizika

  • kategorija A: kontrolirana ispitivanja na životinjama nisu pokazala štetne učinke na plod - lijekovi se smiju upotrebljavati u trudnoći;
  • kategorija B: nema pouzdanih podataka o štetnosti - ne preporučuje se primjena u trudnoći;
  • kategorija C: ispitivanja na životinjama pokazala su štetne učinke - primjenjuju se u trudnoći jedino ako je procijenjena korist za majku veća od rizika za plod;
  • kategorija D: postoje podaci o štetnim učincima na plod - primjenjuju se samo u akutnim, hitnim slučajevima kad je ugrožen život majke;
  • kategorija X: ispitivanja su pokazala štetne učinke - takvi lijekovi su kontraindicirani u trudnoći.

Lijekovi s utjecajem na razvoj djeteta u trudnoći

  • lijekovi za liječenje epilepsije (od kojih većina spada u kategoriju rizika D) - trudnice s epilepsijom čine 0,5 posto svih trudnica i uz odgovarajuću liječničku skrb njih više od 95 posto bilježi povoljan ishod trudnoće;
  • antipsihotici, antidepresivi, litij - najčešće spadaju u C i B kategoriju rizika, zbog čega je potrebno češće praćenje ultrazvukom trudnica koje su uzimale te lijekove;
  • lijekovi za liječenje povišenoga krvnog tlaka - iz ove grupe lijekova apsolutno su kontraindicirani ACE inhibitori i antagonisti AT1 receptora, a vrlo je upitan i učinak beta-blokatora, kalcij antagonista i diuretika;
  • lijekovi za liječenje akni (retinoidi) - apsolutno su kontraindicirani u trudnoći. Liječenje njima počinje nakon menstruacije, uz negativan test na trudnoću i dvije vrste kontracepcije, te uz mjesečno ponavljanje testa na trudnoću;
  • lijekovi za liječenje poremećaja štitnjače - iako spadaju u kategoriju D, moraju se primjenjivati jer sama hipertiroza (pojačana funkcija štitnjače) ima veću učestalost malformacija nego navedeni lijekovi;
  • antimikotici - grizeofulvin je, primjerice, apsolutno kontraindiciran u trudnoći. U slučaju gljivičnog oboljenja, preporučuje se lokalna terapija i sve češće lokalni antiseptik na bazi oktenidina (koji se ne resorbira preko kože ili sluznice);
  • analgetici - neki nesteroidni antireumatici (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, piroksikam) imaju kategoriju B u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, a u trećem spadaju u kategoriju rizika D i nikako se ne smiju upotrebljavati. U trudnoći se preporučuje uporaba paracetamola koji spada u grupu rizika B;
  • antibiotici
    • tetraciklini i aminoglikozidi spadaju u kategoriju rizika D i ne smiju se upotrebljavati u trudnoći;
    • kloramfenikol, ciprofloksacin, klaritromicin, trimetoprim, kotrimoksazol i vankomicin u kategoriji su rizika C i smiju se davati samo ako potencijalna korist opravdava mogući rizik za fetus;
    • penicilini, klindamicin, metronidazol, eritromicin i azitromicin spadaju u kategoriju rizika B, što znači da se mogu upotrebljavati tijekom trudnoće;
  • citostatici - kontraindicirani su u tudnoći.

Opreza nikad dosta

Istraživanja provedena u SAD-u pokazuju da, unatoč rizicima, trudnica prosječno uzima tri lijeka, neke iz slobodne prodaje, neke propisane, koji imaju potencijal da izmijene stanice i njihovo funkcioniranje u fetusu te dovedu do usporena rasta, malformacija ili oštećenja. Zanimljivo je još jedno zapažanje - da trudnice češće uzimaju lijekove iz slobodne prodaje nego propisane?! Opće je prihvaćeno da su sigurniji preparati prirodnog podrijetla pa se biljni pripravci uzimaju nekritički. No, i u tom slučaju uputno je potražiti savjet liječnika. Slučaj iz SAD-a govori o uporabi Caullophyllum thallictroiides (engl. Blue cohosh), biljke koja raste u Sjevernoj Americi i tradicionalno se propisuje ženama u trudnoći. Potkraj devedesetih godina opisan je slučaj žene čije je dijete netom nakon rođenja imalo ozbiljne probleme u radu srčanožilnog sustava, a koji su bili izravna posljedica majčina uzimanja tradicionalnoga biljnog pripravka za trudnice.

Stoga tijekom tudnoće treba uzimati samo lijekove koji su se pokazali neškodljivima, i to u najmanjoj djelotvornoj dozi. U svakom slučaju, nemojte pribjegavati samoliječenju i obvezno se posavjetujte s ginekologom koji prati vašu trudnoću o problemima koji vas muče i o tome što vam je u određenom slučaju dopušteno, a što nije. Uvijek imajte na umu da više niste sami, i da morate misliti ne samo na sebe nego i na svoju još nerođenu bebu.

Datum objave članka: 1. 8. 2005.