Büergerova bolest, thromboangiitis obliterans - uzroci, simptomi i liječenje

Bolesti i stanja / Živčani i mentalni sustav Carmen Rivier-Zurak dr. med.

Büergerova bolest je usko povezana s pušenjem ili korištenjem bilo koje vrste duhana, a karakteriziraju je upala i začepljenje malih i srednjih krvnih žila na rukama i nogama uz nedostatan protok krvi

Što je Büergerova bolest?

Büergerova bolest je rijetka bolest arterija i vena na rukama i nogama koju karakterizira upala (vaskulitis) i začepljenje malih i srednjih krvnih žila, najčešće u stopalima i šakama. Promjene rezultiraju smanjenjem dotoka krvi u zahvaćena područja i stvaranjem krvnih ugrušaka. To je i razlog zašto bolest nosi naziv tromboangiitis obliterans (TAO).

Unatoč ozbiljnosti nedostatnog protoka krvi (ishemija) do distalnih dijelova ekstremiteta, Büergerova bolest ne uključuje druge organe, za razliku od mnogih drugih oblika vaskulitisa. Čak i kad se na prstima razviju ulkusi i gangrena, organi poput pluća, bubrega, mozga i probavnog sustava ostaju nepromijenjeni. Razlozi ovakve distribucije bolesti nisu poznati.

Nedostatna cirkulacija s vremenom dovodi do pojave bolova i oštećenja tkiva (stvaraju se ulkusi), što može rezultirati infekcijom pa i smrću tkiva (gangrena).

Samo kod malog broja ljudi, Büergerova bolest smanjuje dotok krvi u srce, trbuh ili mozak.

Büergerova bolest obično se prvo vidi na stopalima, a na kraju može utjecati i na krvne žile ruku.

Gotovo sve osobe koje obole od Büergerove bolesti puše cigarete ili koriste druge oblike duhana, poput duhana za žvakanje.

Prestanak pušenja je jedini način da se zaustavi Büergerova bolest. U suprotnom, dolazi do ozbiljnog oštećenja tkiva koje može rezultirati gubitkom prstiju na rukama ili nogama pa čak i cijelih udova (amputacija).

U nastavku više o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju Büergerove bolesti.

Uzroci Büergerove bolesti

Iako točan uzrok Büergerove bolesti nije poznat, usko je povezana s uporabom duhana. Smatra se da neki kemijski spojevi u duhanu mogu nadražiti sluznicu krvnih žila i izazvati upalu.

Stručnjaci misle da kod nekih ljudi možda postoji genetska predispozicija koja povećava vjerojatnost obolijevanja.

Također se pretpostavlja da je Büergerova bolest autoimuna reakcija, u kojoj imunosni sustav napada vlastita tkiva, koju pokreće neki sastojak duhana.
 
Čimbenici rizika za Bürgerovu bolest

Glavni čimbenik rizika za Büergerovu bolest je pušenje ili korištenje bilo koje vrste duhana. Stopa pojavljivanja bolesti najveća je u područjima Mediterana, Bliskog istoka i Azije gdje je pušenje najčešće.



Neka istraživanja govore da dugotrajna upotreba marihuane (kanabis) također povećava rizik pojave problema s krvnim žilama sličnih onima kod Büergerove bolesti.

Ostali čimbenici rizika uključuju muški spol i dob između 20 i 45 godina. Međutim, nedavno je utvrđeno da se uočava veći postotak žena i osoba starijih od 50 godina s ovom bolešću.

Dugotrajna infekcija zubnog mesa također može povećati rizik, ali potrebna su dodatna istraživanja kako bi se ova veza i potvrdila.

Büergerova bolest - simptomi

Rani znak Büergerove bolesti uključuje jaku bol u stopalima i šakama koja se širi na ruke i noge, a javlja se dok tijelo odmara. Bol obično počinje u ekstremitetima, ali može zračiti u druge (središnje) dijelove tijela te biti izraženija ako je osoba pod stresom ili je prehlađena.


Ostali simptomi koji se tijekom vremena postupno razvijaju uključuju:
  • bol u šaci ili stopalu koja se može osjećati kao žarenje, bockanje ili trnci
  • promjena boje ili teksture kože šaka i stopala, koja, ovisno o boji kože, može biti teže ili lakše uočljiva
  • Raynaudov fenomen - prsti na rukama i nogama postaju bijeli pa modri kada su izloženi hladnoći Ovisno o boji kože, ove promjene boje mogu biti teže ili lakše uočljive.
  • bol u stopalu, gležnju ili nozi tijekom hodanja, često locirana u svodu stopala - može otežati hodanje na veće udaljenosti.
 


Simptomi koji se mogu pojaviti nakon što je bolest već neko vrijeme aktivna su:
  • grčevi mišića
  • oteklina duž vene neposredno ispod kože - obično je znak krvnog ugruška u krvnoj žili
  • crveni, plavi ili blijedi prsti na rukama ili nogama
  • hladna stopala ili ruke
  • utrnulost u prstima ruku ili nogu
  • otvorene i bolne rane na prstima ruku i nogu - bolovi mogu postati jaki i javiti se i u mirovanju
  • gangrena.



Neke osobe mogu osjetiti i neurološke simptome, kao na primjer:
  • promjene u vidnom polju
  • zbunjenost ili dezorijentacija koja dolazi i prolazi
  • promjene u sposobnosti govora ili razumijevanja govora
  • gubitak pamćenja
  • konvulzije
  • psihoza.

 

RAZLIKA IZMEĐU BÜERGEROVE I RAYNAUDOVE BOLESTI

Raynaudova bolest ili sindrom može biti simptom Buergerove bolesti.

Kod Raynaudove bolesti krvne žile u prstima nogu i ruku kolabiraju uslijed hladnoće ili stresa. Zbog nedostatka krvi koža je bijela ili plava. Nakon nekoliko minuta ili sati koža izgleda crveno i moguće je osjetiti utrnulost ili trnce.

Jednostavno zagrijavanje ruku, nošenje rukavica ili toplih čarapa može pomoći u ublažavanju simptoma.

Büergerova bolest je bolna i ima mnogo više simptoma od Raynaudove bolesti.

 
Raynaudov fenomen


Kada potražiti liječničku pomoć

Obratite se liječniku ako mislite da imate simptome Büergerove bolesti.

Komplikacije Büergerove bolesti

S obzirom da Büergerovu bolest karakterizira smanjen dotok krvi u ruke i stopala, s pogoršanjem bolesti koža i tkivo u zahvaćenim područjima ne dobivaju dovoljno krvi, što može uzrokovati bolne otvorene rane koje ne zacjeljuju, kada se kao komplikacija može razviti gangrena.

Simptomi gangrene uključuju crnu ili plavu kožu, gubitak osjeta u zahvaćenom prstu ruke ili noge i loš miris iz tog područja.

Gangrena je ozbiljno stanje, koje obično zahtijeva operativni zahvat zbog potrebe uklanjanje (amputacije) zahvaćenog prsta ruke, noge ili drugog tkiva.



Osim amputacije, moguće rijetke komplikacije Büergerove bolesti uključuju moždani udar, srčani udar, prolazni ishemijski napad, probleme s krvnim žilama u crijevima i probleme sa živčanim sustavom.

Kako se dijagnosticira Büergerova bolest?

Büergerovu bolest može oponašati niz drugih bolesti koje uzrokuju smanjeni protok krvi u ekstremitetima. Takvi poremećaji moraju se isključiti jer se njihovo liječenje znatno razlikuje od liječenja Büergerove bolesti.

Bolesti s kojima se Buergerova bolest može zamijeniti uključuju perifernu arterijsku bolest (također uzrokuje bolove u nogama, ali je uzrokovana nakupljanjem plaka u arterijama, a ne upalom), endokarditis (infekcija ovojnice srca), druge vrste vaskulitisa, teški Raynaudov sindrom povezan s poremećajima vezivnog tkiva (npr. lupus ili sklerodermija), poremećaji zgrušavanja krvi i drugi.

Dijagnostički postupak svakako uključuje uzimanje anamnestičkih podataka o sadašnjoj bolesti, s posebnim naglaskom na uporabu duhana i simptome, kao i o prethodnim ili postojećim bolestima.

Iako ne postoji test koji može dijagnosticirati Büergerovu bolest, postoje pretrage za provjeru postojanja drugih stanja koja mogu uzrokovati slične simptome.

Krvne pretrage. Provjera parametara koji upućuju na postojanje dijabetesa, poremećaja zgrušavanja krvi ili autoimune bolesti poput sklerodermije ili lupusa.

Ispitivanje arterija šaka i stopala. Za provjeru cirkulacije krvi kroz šake i stopala mogu se koristiti manžeta za mjerenje krvnog tlaka i ultrazvučno snimanje ili neki drugi testovi za provjeru protoka krvi u koži. Allenov test cirkulacije u šakama je osnovni test protoka krvi. Najprije se čvrsto stisne šaka što sprječava dotok krvi. Liječnik tada pritišće arterije zapešća kako bi usporio protok krvi natrag u ruku i u tom trenutku koža šake izgubi boju. Kada se otpusti stisak šake liječnik otpušta pritisak na arteriju s jedne strane zapešća, a zatim s druge strane. Ako je potrebno neko vrijeme da se vrati uobičajena boja kože šake to može biti znak Büergerove bolesti.

CT angiografija ili MR angiografija. Ove slikovne pretrage pokazuju protok krvi u arterijama. Prije snimanja, pacijentu se može intravenoznim putem dati posebna boja (kontrast) koja pomaže da se arterije jasnije vide na slikama.

Angiografija šaka i stopala. Invazivna je pretraga koja pruža uvid u moguće postojanje začepljenja u vrlo malim krvnim žilama ruku i stopala uz pomoć kontrasta.

Pozitivan rezultat određene pretrage liječniku može pomoći da dijagnosticira Büergerovu bolest, ali isto tako može ukazivati ​​i na nekoliko drugih stanja.

Büergerova bolest - liječenje

Ne postoji lijek za Büergerovu bolest. Jedini dokazani način da se spriječi pogoršanje je prestanak pušenja svih duhanskih proizvoda, kao i izbjegavanje pasivnog pušenja. To uključuje korištenje klasičnih cigareta, elektroničkih cigareta, vapinga i marihuane. Čak i nikotinska nadomjesna terapija može potaknuti napredovanje bolesti. Bolest se može nastaviti pogoršavati čak i uz jednu cigaretu dnevno.
 



Pacijenti koji nastavljaju pušiti općenito su oni kojima je kasnije potrebna amputacija prstiju na rukama i nogama.

Kada oboljeli prestanu pušiti, simptomi se obično poboljšaju, a kod nekih bolest ide u remisiju (postaje neaktivna).

Dostupni su i drugi tretmani za simptome Büergerove bolesti, ali oni ne djeluju tako dobro kao prestanak pušenja.
 
Lijekovi

Lijekovi obično ne djeluju dobro u liječenju bolesti, ali mogu pomoći u kontroli simptoma.

Kategorije lijekova koje liječnik može preporučiti su:

  • vazodilatatori - lijekovi koji šire krvne žile i poboljšavaju protok krvi, poput blokatora kalcijevih kanala, koji se inače propisuju za povišeni krvni tlak
  • analgetici (protiv bolova), uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID)
  • antibiotici - u slučaju bakterijske infekcije otvorenih rana
  • antikoagulansi - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i sl.


Ostali lijekovi ovise o simptomima i mogućim pridruženim bolestima.  

U slučaju vrlo teških simptoma, može se pokušati liječenje s bosentanom, koji je inače odobren za liječenje visokog krvnog tlaka u plućima (plućna hipertenzija), a nekoliko studija je pokazalo da poboljšava protok krvi kod ljudi s Büergerovom bolešću.
 
Tretmani za olakšanje simptoma

Za olakšanje simptoma liječnik može predložiti kompresijsku terapiju koja podrazumijeva primjenu pritiska na zahvaćeno područje putem posebne manžete s pumpom kako bi se poboljšao protok krvi.
 
Kirurško liječenje

S obzirom da bolest uzrokuje ozbiljan nedostatak protoka krvi, što može oštetiti tkivo kože ili uzrokovati njegovo odumiranje, možda će biti potreban operativni zahvat za uspostavljanje protoka krvi u nekim područjima.

U opciji može biti i rezanje živaca na zahvaćenom području (simpatektomija) kako bi se smanjila bol ili liječili oštećeni ekstremiteti.

Ako dođe do infekcije ili gangrene, možda će biti potrebna amputacija zahvaćenog prsta, šake ili stopala.

Život s Büergerovom bolešću

Kako bi se poboljšali simptomi Büergerove bolesti i spriječile komplikacije, savjetuje se provođenje određenih mjera.

Prestanak pušenja

Najbolje što možete učiniti je prestati koristiti bilo koju vrstu duhana kako se bolest ne bi pogoršala. Također biste trebali izbjegavati pasivno pušenje, kao i nikotinske flastere i marihuanu, jer oni mogu omogućiti progresiju ili pogoršanje bolesti.

Otprilike 50 posto osoba s Büergerovom bolešću koji nastave s pušenjem završi s amputacijom. Osobe s Büergerovom bolešću koje prestanu pušiti rijetko će ikada trebati amputaciju.

Vježbanje

Redovita tjelovježba pomaže poboljšati protok krvi. Ciljajte na 30 do 60 minuta tjelesne aktivnosti većinu dana u tjednu. Savjetujte se s liječnikom o optimalnoj vrsti i opsegu tjelovježbe.

Redovita provjera kože

Büergerova bolest može uzrokovati gubitak osjeta u prstima ruku, nogu i drugim dijelovima tijela, zbog čega neka ozljeda može proći neopaženo. Svaki dan provjerite imate li kakvu posjekotinu i ogrebotinu na rukama i nogama.

Zaštita

Ne provodite dugo vremena na niskim temperaturama. Zaštitite prste na rukama i nogama od hladnoće i ozljeda.

Pravilno tretiranje rana

Nedostatan dotok krvi u ruke i noge povećava rizik od infekcije, zbog čega i male posjekotine i ogrebotine mogu biti podložne ozbiljnoj infekciji. Stoga je poželjno znati principe pravilne obrade rane - čišćenje, primjena antiseptika i prekrivanje odgovarajućim zavojem.

Ako se ozljeda pogorša ili sporo zacjeljuje, svakako posjetite liječnika.


Izvor fotografija: Shutterstock
 

Datum objave članka: 30. 1. 2025.
izdvojeni proizvodi