Čuje li dobro vaše dijete?

Uredan sluh jedan je od najvažnijih preduvjeta za uredan razvoj govora, jer se govor uči jedino slušanjem.

Oštećenje sluha ubraja se u najčešća prirođena oštećenja, a obično je prisutno već pri otpustu iz rodilišta. Uzroci oštećenja sluha su različiti, a često i nepoznati. To mogu biti genski čimbenici, neke bolesti u tijeku trudnoće, vrlo težak porođaj, komplikacije u tijeku i nakon porođaja i dr.

S obzirom na važnost sluha, u Hrvatskoj je uvedena rutinska provjera sluha prije otpusta iz rodilišta, kako bi se na vrijeme otkrilo što više djece s prirođenim trajnim oštećenjem sluha. 

Nadamo se da je provjera sluha provedena i vašem djetetu i da je pretraga ponovljena ako je postojao razlog da se ponovi. Čak i ako je pri otpustu sluh vašeg djeteta bio uredan, savjetujemo vam da i dalje pratite razvoj slušanja i govora. Naime, poznato je da se oštećenje sluha može pojaviti i kasnije, a u malobrojnim slučajevima nastane i u području središnjih slušnih putova koji nakon porođaja nisu bili ispitani. Takva su oštećenja češća u rizičnoj skupini, osobito u djece koja zbog stanovitih komplikacija moraju biti smještena na odjelu intenzivne skrbi. Neke su pak smetnje sluha česte u sve djece, a ne samo u one iz rizične skupine. Srećom, te su smetnje najčešće prolazne i ne ostavljaju trajne posljedice. Ipak, i o njima je važno nešto znati.

Svako oštećenje je potrebno što prije prepoznati kako bi se pravodobno poduzelo sve što je potrebno. Upravo nam vi, dragi roditelji, u tome možete najviše pomoći, jer je vama najviše stalo do vašeg djeteta i najbolje poznajete svoje dijete. Dakle, pratite razvoj slušanja i govora svoga djeteta, u čemu će vam biti od pomoći priloženi obrazac urednog razvoja slušanja i govora.

Iako je svako dijete jedinstveno i razvija se individualnim tempom, niže priloženi obrazac razvoja odnosi se na prosječne uzraste kada bi većina djece trebala ovladati navedenim vještinama. Neka djeca ne savladaju sve vještine dok ne dosegnu gornju granicu dobne kategorije. Ako vaše dijete nije savladalo jednu od navedenih vještina, to ne mora nužno značiti da je razvoj njegova slušanja ili govora poremećen. Ali, ako je ponašanje vašeg djeteta značajno drukčije od onoga navedenog u obrascu, potražite savjet stručnjaka. Javite se svom pedijatru i povjerite mu svoje sumnje - on će vas uputiti specijalistu otorinolaringologu i logopedu.

Obrazac urednog razvoja slušanja i govora

0-3 mjeseca

• slušanje
  • uznemiri se na jake zvukove
  • mijenja brzinu sisanja na zvuk
  • šiti oči i smiješi se kad čuje poznati glas
• govor
  • glasa se dugim vibrirajućim samoglasnicima
  • dom mu se obraćate, često spušta zvukove
  • plače različito za različite potrebe

• slušanje
  • reagira na glazbu gugutanjem
  • očima traži izvor zvuka
  • zapaža zvučne igračke
• govor
  • glasa se različitim glasovima, uključujući p, b i m
  • vokalizira uzbuđenje i nezadovoljstvo
  • glasa se grleno kad ostane samo ili se igra s vama

• slušanje
  • okreće se i gleda u smjeru zvuka
  • uživa u zvukovima igračaka i zvečki
  • sluša dok mu se govori
  • raduje se brojalicama i pjesmicama
  • prepoznaje i razumije čest riječi (ne, pa-pa, mama...)
• govor
  • brbljanje uključuje duge i kratke skupine glasova (babababababa, tata...)
  • služi se govornim glasovima, a e plačem kako bi zadobilo i održalo vašu pažnju
  • oponaša različite govorne zvukove
  • govori jednu do dvije riječi sa značenjem (mama, tata, pa-pa, ne...)

• slušanje
  • pokazuje imenovane slike u slikovnici
  • na zahtjev pokazuje dijelove tijela
  • slijedi jednostavne naredbe i razumije jednostavna pitanja (Baci loptu!, Poljubi bebu!, Gdje su cipele?)
  • sluša jednostavne priče i pjesmice
• govor
  • svaki mjesec govori sve više riječi
  • koristi se pitanjima od jednu do dvije riječi (Gdje je beba?, Ide pa-pa. Što to?)
  • sastavlja po dvije riječi
  • koristi se različitim suglasnicima na početku riječi

• slušanje
  • razumije razlike u značenju riječi (ide-stane, u-na, veliko-malo, gore-dolje)
  • slijedi dva zahtjeva (Uzmi knjigu i stavi je na stol.)
• govor
  • ​ima riječ za gotovo sve stvari i pojmove
  • koristi se rečenicama od dvije do tri riječi
  • govor je većinom razumljiv poznatom krugu slušača
  • često traži predmete imenujući ih ili na njih obraća pozornost ako se spomenu

• slušanje
  • čuje vas i kad ste u drugoj sobi
  • čuje TV na istoj glasnoći kao i ostali članovi obitelji
  • razumije jednostavna pitanja (Tko?,  Što?, Gdje?)
• govor
  • govori o događajima u vrtiću
  • govor je najčešće razumljiv i nepoznatima
  • služi se brojnim rečenicama koje imaju četiri i više riječi

• slušanje
  • voli kraće priče i odgovara na jednostavna pitanja vezana uz njih
  • čuje i razumije većinu rečenog kod kuće i u vrtiću
• govor
  • služi se pravilnim rečenicama
  • zna ispričati priču
  • lako komunicira s ostalom djecom i odraslima
  • većinu glasova izgovara pravilno

Najčešći uzrok, obično privremenog, gubitka sluha koji se može pojaviti u malog djeteta jest upala srednjeg uha Kako je to jedna od najčešćih bolesti u dječjoj dobi, koja može imati dugotrajne posljedice po razvoj govora i opći psihofizički razvoj djeteta, željeli bismo poučiti roditelje o njezinim uzrocima, posljedicama i načinima sprječavanja.

Upala srednjeg uha jedna je od najčešćih bolesti dječje dobi: svako treće dijete do treće godine života preboli najmanje tri upale uha, odnosno većina barem jednu upalu uha u prvoj godini života. U pravilu su te upale vezane s nosnim smetnjama (prehlada, sekrecija iz nosa, otežano disanje na nos).

Postoje dva oblika upale srednjeg uha koji mogu zahvatiti samo jedno ili oba uha:

• akutna upala srednjeg uha (otitis media acuta) - znakovi su bol i povišena temperatura, dijete je plačljivo i nervozno, nemirno spava, a česte su i probavne smetnje. U srednjem uhu postoji tekućina, a ako bubnjić pukne, pojavljuje se iscjedak iz uha.
• sekretorna upala (otitis media secretoria) - u šupljini srednjeg uha postoji tekući sadržaj različite gustoće koji nije upaljen (stoga obično izostanu bol i opći znakovi bolesti).

Ta dva osnovna oblika upale mogu prelaziti jedan u drugi. Često i nakon smirenja akutne upale u šupljini srednjeg uha umjesto zraka zaostane tekućina. U toj tekućini se može povremeno razviti upalni proces zbog čega se ponovo javlja upala s bolovima.



Kako sekretorna upala srednjeg uha utječe na sluh?

Kad umjesto zraka u srednjem uhu postoji tekućina, bubnjić i koščice u srednjem uhu ne mogu normalno vibrirati pa je zvuk koji dijete čuje manje ili više oslabljen. U tom slučaju, stupanj nagluhosti, među ostalim, najviše ovisi o količini i gustoći sekreta.

Roditelji mogu posumnjati na smetnje sluha u manje djece jedino kad su zahvaćena oba uha. Ako je zahvaćeno samo jedno uho, često se ne prepoznaju. Kad su smetnje manje, dijete ne čuje ili čuje nejasno glasove na početku, odnosno na kraju riječi (na primjer glas "s" u riječima "sunce" i "pas") ili su mu nejasne cijele riječi ako su izgovorene prebrzo. Kad su smetnje sluha jače, dijete slabije čuje većinu glasova.

Važno je znati da su smetnje privremene i da se sluh najčešće normalizira kad u srednje uho ponovno uđe zrak. U 60-80 posto djece sluh se spontano normalizira unutar tri mjeseca, a u 85 posto djece unutar šest mjeseci. Ipak, u neke djece (a nikad se ne zna na koje se to dijete odnosi, bez obzira na statističke podatke), smetnje ne prolaze spontano nego je potrebno liječenje. Praćenje i liječenje takve djece u djelokrugu je otorinolaringologa (specijaliste za uho, nos i grlo).

Kako upale srednjeg uha mogu utjecati na razvoj govora?

U prve tri godine života, kad su upale uha najčešće, dijete uči razumijevati riječi i uči govoriti. To se događa prirodno i spontano u međusobnom odnosu s ljudima koji ga okružuju. Ako pak razdoblja slabijeg sluha dulje traju, ovaj prirodni razvoj govora može biti usporen.

Ako roditelj imalo sumnja da njegovo dijete slabije čuje ili usporeno razvija govor u usporedbi s drugom djecom, savjet je: nemojte čekati! Danas postoje pouzdane i bezbolne pretrage kojima se može utvrditi postoji li oštećenje sluha, i ako postoji, kojeg je stupnja, na kojem je mjestu i kakvi su postupci liječenja.



U slučaju kada dijete pokazuje neka od niže navedenih stanja ili ponašanja, svakako postoji sumnja da slabije čuje:

• sklono je upalama srednjeg uha
• ima teškoće s održavanjem pažnje
• na pitanja ne odgovara ili odgovara sa zakašnjenjem
• pogrešno ispunjava zahtjeve
• često traži da mu se ponovi već rečeno
• pojačava TV
• povlači se iz društva ostale djece
• preaktivno je ili ne surađuje u zajedničkim aktivnostima.

Djeca s privremeno oslabljenim sluhom mogu imati sve, samo neke ili niti jedan od navedenih znakova. Dakako, ponašanje te djece može se razlikovati ovisno o njihovoj dobi, a katkad je teško reći ponaša li se dijete tako zato što slabije čuje ili je to zbog temperamenta, odnosno nekog drugog razloga. Ako niste sigurni, obratite se svom liječniku!

Kako pokušati smanjiti učestalost upala srednjeg uha?

• perite svoje i djetetove ruke uvijek nakon ispuhivanja nosa
• koristite se jednokratnim rupčićima
• povremeno, a redovito navečer, isperite djetetov nos fiziološkom otopinom u polu ležećem položaju pa i onda kad je dijete zdravo
• ako je ikako moguće, dojite dijete barem četiri do šest mjeseci
• pri hranjenju ili pijenju iz bočice uspravite dijete - ne ostavljajte ga s bočicom u krevetu u ležećem položaju
• dokazano je da boravak u zadimljenim prostorijama povećava učestalost upale uha
• pokušajte dijete smjestiti u manju skupinu djece - boravak djeteta u većim grupama povećava rizik od prehlade, a time i upale uha.