Na putu prema idealnoj leći

Mrena ili katarakta je zamućenje prirodne leće u oku, zbog čega slabi vidna oštrina. Zamućenu leću potrebno je odstraniti operativnim putem i ugraditi umjetnu intraokularnu leću kako bi vid ponovno bio bistar i jasan.

Kako je napredovala tehnologija operacije mrene, od klasične s velikim rezom i dugim oporavkom do ultrazvučne s malim rezom i brzim oporavkom, tako su se razvijale i intraokularne leće. Dugi niz godina ugrađivale su se takozvane tvrde leće koje su se izrađivale od PMMA krutog materijala, pri čemu je minimalni rez na oku morao biti 6,0 mm. Zbog tako velikog reza ranu je trebalo zašiti šavovima, rizik od infekcije je bio veći, a postoperativna dioptrija bila je velika.

Danas su zlatni standard savitljive leće, koje se ugrađuju u oko kroz rez od 1,8 do 2,8 mm, a otvaraju se u oku. Na taj način rana se ne treba šivati, smanjuje se rizik od infekcije, ubrzava se postoperativni oporavak i smanjuje potreba za nošenjem naočala nakon operacije.

Postoji nekoliko vrsta intraokularnih leća koje se koriste u kirurgiji mrene. Odabir leće ovisi o zdravlju oka, pacijentovim željama te životnim i profesionalnim aktivnostima. Najmodernije leće u sebi imaju zaštitu od štetnog utjecaja svjetla, osiguravaju najbolju moguću kvalitetu slike, što veću neovisnost o naočalama i što manje vidnih smetnji u uvjetima slabog svjetla.

Osnovna vrsta su monofokalne leće koje stvaraju jednu sliku, pa pacijent nakon operacije vidi dobro na daljinu bez naočala, ali za blizinu mora nositi naočale (ili obrnuto ako to pacijent zahtijeva). U slučaju da je pacijent prije operacije imao astigmatizam (nepravilni, "eliptični" oblik rožnice), ili je on posljedica operacije, morat će poslije operacije mrene nositi dvoje naočale - za daljinu (TV, vožnja i sl.) i za blizinu.

Novija generacija monofokalnih leća su asferične intraokularne leće. Naša rožnica (prozirni prednji dio oka) ne lomi svugdje jednako zrake svjetla koje ulaze u oko. Na periferiji rožnica različito lomi svjetlo u odnosu na centar, pa pacijenti u uvjetima slabog svjetla (noćna vožnja, gledanje TV-a u mraku i sl.) imaju slabiju vidnu oštrinu zbog rasipanja svjetla. Za razliku od sferičnih, asferične leće ispravljaju tu nepravilnost na rožnici koju ima svaki čovjek te su danas leće izbora među monofokalnim lećama.

Najmodernije leće u sebi imaju zaštitu od štetnog utjecaja svjetla, osiguravaju najbolju moguću kvalitetu slike, što veću neovisnost o naočalama i što manje vidnih smetnji u uvjetima slabog svjetla

Intraokularne leće imaju zaštitu od UV zraka. Postoje i leće koje uz UV zrake blokiraju i plavo svjetlo, za koje se smatra da je jedan od rizičnih čimbenika za razvoj ili pogoršanje staračke degeneracije žute pjege. Zbog svoje boje popularno se zovu "žute leće" i preporučuju se starijim pacijentima koji imaju degeneraciju žute pjege. Njihovo zaštitno djelovanje, u smislu prevencije ili usporavanja napredovanja bolesti žute pjege, nije znanstveno dokazano, iako postoje neka in vitro istraživanja koja su potvrdila takav učinak. "Žute leće" mogu biti asferične i sferične.

Astigmatizam je vrsta dioptrije koju ima oko 20 do 30 posto pacijenata koji dolaze na operaciju mrene. Riječ je o nepravilnoj zakrivljenosti rožnice koja nema oblik lopte ili kugle, nego jajeta ili elipse. Takva vrsta dioptrije korigira se cilindričnim staklima u naočalama. Ako pacijent nakon operacije želi smanjiti ovisnost o naočalama, mora korigirati i svaki astigmatizam veći od 1,00D cilindra, a nekad i manji, ovisno o tome je li astigmatizam poprečni ili okomiti, te ovisno o mjestu operativnog reza. Astigmatizam do 1,00D cilindra možemo korigirati tijekom operacije postavljanjem reza na strmu osovinu. Veći astigmatizam možemo riješiti samo ugradnjom toričnih intraokularnih leća. Te leće u sebi imaju i cilindričnu komponentu, te oslobađaju pacijente od naočala, koje bi morali nositi kad bi se ugradila standardna monofokalna leća. Ove leće također mogu biti i asferične i sferične.

Pri ugradnji toričnih leća iznimno je bitno učiniti topografiju rožnice kako bi se izmjerio kut/osovina cilindra. Tijekom operacije važno je pravilno pozicioniranje leće u određeni položaj kako bi se ostvario puni učinak. Postoji mogućnost pomaka leće, pogotovo kod pacijenata s visokom "minus" dioptrijom (miopi), i tako se gubi učinkovitost korekcije astigmatizma. No, naknadno se leća može repozicionirati na njezino pravo mjesto.

Multifokalne intraokularne leće imaju dva, tri ili više fokusa, kako im i samo ime kaže. Omogućuju pacijentima nakon operacije mrene dobar vid na blizinu, srednju udaljenost i na daljinu bez naočala. Najmodernije su intraokularne leće. One su asferične, a mogu biti i sferične.

Ranije generacije multifokalnih leća su bifokalne, što znači da pacijentima daju dobar vid na blizinu i daljinu bez naočala, ali slabiji vid na udaljenost od 80 do 100 cm (tzv. intermedijarni vid), koji je posebno bitan za ljude koji puno rade za računalom. Najnovije trifokalne leće, uz dobar vid za čitanje i daljinu, omogućuju dobar vid i na srednju udaljenost. Multifokalne leće mogu biti i torične, pa korigiraju i astigmatizam.
Kad su posrijedi ove leće, izuzetno je važan preoperativni pregled kako bi se isključili pacijenti koji nisu idealni kandidati - oni koji imaju pregustu mrenu, glaukom, bolesti žute pjege, nepravilnu rožnicu ili neku bolest rožnice. Nakon operacije pacijenti mogu vidjeti svjetlosne krugove oko izvora svjetla u mraku (halo) ili zablještenja pri jakom svjetlu koja su uzrokovana dizajnom leće. Međutim, smetnje se s vremenom i prilagodbom smanjuju.

Multifokalne leće mogu se ugraditi i pacijentima koji nemaju mrenu, ali se žele riješiti naočala za daljinu i čitanje. Kod njih se izvodi ista operacija kao da imaju mrenu, a cilj je skidanje dioptrije. Kandidati za taj zahvat su ljudi stariji od 45 godina, koji, osim što nose naočale, nemaju drugih očnih bolesti.

Pacijenti s ovom vrstom leća mogu bez pomoći naočala čitati novine, gledati na sat i mobitel, raditi na računalu, brijati se ili šminkati, voziti auto i vidjeti znakove na upravljačkoj ploči, gledati TV te plivati i roniti u moru.

Izračun jakosti leće koja će se ugraditi te precizan i siguran operativni zahvat ključni su za postizanje dobrog rezultata i zadovoljstva pacijenta. Da bi se to i ostvarilo, potrebni su vrhunska tehnologija i iskustvo liječnika oftalmologa.

Pacijentima kojima je operirana mrena u vrijeme kad se još nisu ugrađivale intraokularne leće, ili su imali neki problem pri operaciji pa leća nije mogla biti ugrađena, leća se može naknadno ugraditi. Najčešće se ugrađuje tzv. afakična iris claw intraokularna leća koja se stavlja na šarenicu, u prednju očnu sobicu i na taj način popravlja vid.

Postoje slučajevi kad nakon operacije mrene pacijentu ostane visoka dioptrija zbog pogrešna izračuna leće prije operacije. Dioptrija se može skinuti laserom ili ugradnjom add on leće koja se postavi u oko na prethodno ugrađenu leću.

Cilj je u budućnosti educirati pacijente da ne čekaju s operacijom mrene, nego da se učini u što ranijem stadiju kako bi se smanjili potencijalni rizici i ubrzao postoperativni oporavak. Drugi riječima, mrenu je puno lakše operirati dok je u ranom stadiju nego čekati da "sazrije". Kako bi se povećala preciznost operacije, smjer razvoja tehnologije ide prema uključivanju lasera u operaciju mrene.

Razvoj intraokularnih leća ide u smjeru osmišljavanja idealne leće koja bi omogućila dobar vid na svim udaljenostima, bez naočala, i tako bila što sličnija našoj prirodnoj leći u dobi ispod 40 godina. Takva leća trebala bi imati što manje vidnih smetnji, u smislu pojave zablještenja i haloa, materijal bi morao biti biokompatibilan, a cijena pristupačna.