ACETILSALICILATNA KISELINA: dnevni unos može učiniti više štete nego koristi za prevenciju raka

Godinama se acetilsalicilatna kiselina predstavljala kao jednostavan, jeftin način smanjenja rizika od raka debelog crijeva.

Nova Cochraneova analiza tvrdi da je stvarnost mnogo manje uvjerljiva za ljude s prosječnim rizikom.

U ispitivanjima koja su recenzenti mogli analizirati, svakodnevno uzimanje acetilsalicilatne kiseline nije donijelo pouzdan kratkoročni učinak, dok je vjerojatnost opasnog krvarenja odmah porasla.

Rak debelog crijeva često se razvija sporo, često počevši kao male izrasline zvane prekancerozni polipi (adenomi). Taj dugi put jedan je od razloga zašto su istraživači proučavali svakodnevne lijekove koji utječu na upalu, biološki proces povezan s načinom na koji se neki tumori formiraju i napreduju.

Acetilsalicilatna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) široko se koriste protiv boli i vrućice, s tim da acetilsalicilatna kiselina ujedno djeluje mijenja proces zgrušavanja krvi smanjenjem aktivnosti trombocita. Isti taj učinak zgrušavanja glavni je razlog zašto acetilsalicilatna kiselina može uzrokovati ozbiljno krvarenje.

Kako bi testirali može li acetilsalicilatna kiselina spriječiti rak prije nego što počne, istraživači iz bolnice West China Sveučilišta Sečuan u Kini analizirali su 10 randomiziranih kontroliranih ispitivanja sa 124.837 sudionika. Analizirane studije su se usredotočile na ljude s prosječnim rizikom i pratile su smanjuje li uzimanje acetilsalicilatne kiseline ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova rak debelog crijeva ili prekancerozne polipe (adenome).

Kako nisu pronađena kvalificirana ispitivanja za nesteroidne protuupalne lijekove, zaključci pregleda se odnose samo na acetilsalicilatnu kiselinu.
 

Tijekom prvih pet do 15 godina korištenja, dokazi ukazuju da acetilsalicilatna kiselina vjerojatno ne smanjuje rizik od raka crijeva.

Neke studije izvijestile su o mogućoj zaštiti nakon više od 10 do 15 godina praćenja, ali recenzenti su ocijenili sigurnost tih dokaza kao vrlo nisku.

Ključna komplikacija je odakle dolaze ti dugoročni nagovještaji. U nekoliko slučajeva, 'kasniji' rezultati izvučeni su iz opservacijskog praćenja nakon završetka randomiziranog dijela ispitivanja. Međutim, tijekom tih godina, sudionici su mogli prestati uzimati acetilsalicilatnu kiselinu, započeti s njom samostalno ili primijeniti druge tretmane, što otežava izolaciju njezina pravog učinka i povećava rizik od pristranih zaključaka.

Voditeljica istraživanja, dr. Zhaolun Cai, objašnjava: „Iako je ideja da acetilsalicilatna kiselina dugoročno sprječava rak crijeva intrigantna, naša analiza pokazuje da ta korist nije zajamčena i dolazi s neposrednim rizicima.“
 

Iako je korist od prevencije raka ostala neizvjesna, šteta je bila jasnija.

Pregled je pronašao snažne dokaze da svakodnevna upotreba acetilsalicilatne kiseline povećava rizik od ozbiljnog krvarenja izvan mozga i vjerojatno povećava rizik od hemoragijskog moždanog udara.

Doza je bila važna, pri čemu veće količine nose najveću opasnost, ali pregled nije dao zeleno svjetlo niskim dozama acetilsalicilatne kiseline.

Acetilsalicilatna kiselina je čak i u niskim dozama povećala rizik od krvarenja. Rizik je bio posebno zabrinjavajući za starije odrasle osobe i za osobe s anamnezom ulkusa ili poremećaja krvarenja, skupine koje su već sklonije gastrointestinalnom krvarenju i drugim komplikacijama.

Autori naglašavaju da se svaka moguća dugoročna korist mora odvagnuti u odnosu na krvarenje koje može odmah započeti.

„Moja najveća briga je da bi ljudi mogli pretpostaviti da će ih uzimanje acetilsalicilatne kiseline danas zaštititi od raka sutra“, kaže dr. Bo Zhang, glavni autor. „U stvarnosti, za svaki potencijalni preventivni učinak potrebno je više od desetljeća da se pojavi, ako se uopće pojavi, dok rizik od krvarenja počinje odmah.“
 

Acetilsalicilatna kiselina ipak može imati drugačiju ulogu za određene skupine visokog rizika.

Prethodni dokazi ukazivali su na moguću korist kod osoba s nasljednim rizikom, poput onih s Lynchovim sindromom. Međutim, ovaj pregled zadržao je fokus na mnogo većoj skupini ljudi s prosječnim rizikom, a za njih je dugoročni signal bio previše nesiguran da bi opravdao široku upotrebu.

Umjesto samopropisivanja, autori savjetuju ljudima da razgovaraju s liječnikom prije nego što razmotre uzimanje acetilsalicilatne kiseline za prevenciju raka, posebno zato što individualni rizik od krvarenja može uvelike varirati ovisno o dobi, medicinskoj anamnezi i drugim lijekovima koji se uzimaju.

„Ovaj pregled naglašava da se moramo odmaknuti od univerzalnog pristupa“, kaže dr. Dan Cao, glavni autor. „Široka upotreba acetilsalicilatne kiseline u općoj populaciji jednostavno nije potkrijepljena dokazima. Budućnost leži u preciznoj prevenciji, odnosno korištenju molekularnih markera i individualnih profila rizika kako bi se utvrdilo tko bi mogao imati najviše koristi, a tko je najviše izložen riziku.“