Ne zanemarite probleme s venama

Kronična venska bolest (KVB) često je oboljenje koje pogađa velik dio svjetske populacije (procjene pokazuju da zahvaća 13 posto odraslih). Posljednjih godina znanstvenici su došli do važnih spoznaja o mehanizmima koji dovode do oštećenja venskih zalistaka, kao što su upalni put, migracija leukocita, aktivacija plazma stanica i granulocita, te povišena aktivnost metaloproteinaze. Drugi čimbenik uključen u nastanak kronične venske bolesti je mišićna aktivnost. Naime, bolesnici s nepravilnom funkcijom mišićne pumpe skloniji su razvoju promjena na koži i ozbiljnijeg stadija venske bolesti.

Progresivne makro i mikrocirkulacijske promjene praćene su simptomima čije rano liječenje može spriječiti progresiju bolesti do težih stupnjeva. Rani simptomi uključuju bolnost, osjećaj težine i oteknuća nogu, grčeve, svrbež, trnce i nemir u nogama.

Kao opisna platforma za izvještavanje o kroničnoj bolesti vena i način rutinskog pohranjivanja i vođenja bolesnikove dokumentacije, razvijena je CEAP klasifikacija, koja se temelji na sljedećim kriterijima:

Klinička klasifikacija - odnosi se na klasifikaciju stupnja ozbiljnosti bolesti, od potpuno zdravih nogu (nulti stupanj) do aktivnih ulceracija (6. stupanj):

• teleangiektazija (sinonimi: paučinaste vene, metličaste vene) - sjecište proširenih intradermalnih venula (malih vena u koži) veličine manje od 1 mm (slika 1);
• retikularne vene (sinonimi: plave vene, subdermalne ili površinske) - proširene potkožne plavkaste vene promjera od 1 do 3 mm (slika 2);
• varikozne vene (sinonimi: variks, varikozitet) - potkožno smještene proširene vene promjera 3 mm ili više (slika 3);
• coronaphlebectatica: manje intradermalne vene, koje se smatraju ranim znakom napredne bolesti vena (slika 4);
• edem (oticanje oko gležnja) - povećanje volumena tekućine u koži i potkožnom tkivu;
• pigmentacija kože: žućkasto-smećkaste pigmentacije i upalno-fibrozirajući proces na koži u području skočnog zgloba (slika 5);
• ekcemi: uzrokuje ih kronična venska bolest ili neka senzacija na lokalnu terapiju. Klinički se očituju crvenilom, otokom, vlaženjem, mjehurićima, erozijama, krustama i ljuskanjem (slika 6);
• lipodermatoskleroza: lokalizirana kronična upala i fibroza kože i potkožnog tkiva, a znak je ozbiljne kronične venske bolesti. Nekad joj prethodi difuzni upalni edem kože;
• bijela atrofija (atrophie blanche): karakteriziraju je lokalna, često okrugla bjelkasta i atrofična područja na koži uz hiperpigmentacije (slika 7);
• venski vrijed: obično je smješten na donjoj polovici potkoljenice, najčešće u predjelu medijalnog maleola. Dno venskog vrijeda često je prekriveno žućkastim fibrinskim naslagama, nakon čijeg uklanjanja zaostaju crvene granulacije i novoformirane kapilare. Okolna koža je hiperpigmentirana, često iritirana eksudatom, topla i upaljena. Prisutni su otok i lipodermatoskleroza (slika 8).

Etiološka klasifikacija - u nazivlju označava prirodu bolesti vena - urođena primarna i sekundarna.

Anatomska klasifikacija - odnosi se na smještaj vena: površinske, duboke ili perforantne.

Patofiziološka klasifikacija - određuje prisutnost refluksa u površinskim, komunicirajućim ili dubokim venama, kao i prisutnost opstrukcije toka krvi.
 

Iz elemenata CEAP klasifikacije, američki forum o venskim bolestima je 2000. izveo sustav stupnjevanja ozbiljnosti bolesti vena, takozvani VSS sustav. On predstavlja postupak procjene koji je razrađen kao nadopuna CEAP klasifikaciji, kako bi se omogućilo serijsko procjenjivanje venske bolesti. Svojstva VSS sustava od velikog su značenja za longitudinalno praćenje kliničkog stanja bolesnika tijekom i nakon intervencije. Novi sustav stupnjevanja ima tri sastavnice:

• stupanj venske nesposobnosti (VDS) - procjenjuje učinak bolesti vena određujući stupanj nesposobnosti vena u izvršavanju njihove funkcije. Boduje se na ljestvici od 0 do 3, na temelju sposobnosti za osmosatni rad dnevno sa ili bez pružanja venske pomoći;
• stupanj venske segmentne bolesti (VSDS) - koristi anatomsku i patofiziološku klasifikaciju CEAP sustava za stupnjevanje venskog refluksa ili opstrukcije. Rezultat se dobije Doppler ultrazvukom koji se danas rutinski primjenjuje pri pregledu dubokih i površinskih vena nogu;
• stupanj kliničke ozbiljnosti stanja venske bolesti (VCSS) - uključuje devet značajki bolesti vena, od kojih se svaka boduje stupnjem ozbiljnosti od 0 do 3. To su promjene na koži, upala i otvrdnuća te ulceracije (broj, veličina i trajanje). Trenutačna verzija VCSS-a sadrži i kategoriju za kompresivnu terapiju, gdje najviše bodova znači najviši stupanj usklađenosti.

Kroničnu vensku bolest donjih ekstremiteta karakteriziraju simptomi i znakovi koji su posljedica upalnih procesa, čiji je uzrok venska hipertenzija i s tim povezana oštećenja strukture i funkcije vena.

Rani simptomi poremećaja uključuju bolnost, osjećaj težine i oteknuće nogu, grčeve, svrbež, trnce i nemir u nogama. Udio bolesnika s bilo kojim od navedenih venskih simptoma znatno raste s CEAP kliničkom klasifikacijom, s tim da je njihova pojava ujedno povezana sa smanjenom kvalitetom života, posebice ako uzmemo u obzir bol, tjelesnu funkciju i pokretljivost. Stoga je od neprocjenjiva značaja rano otkrivanje i liječenje kronične venske bolesti, što zaustavlja njezino napredovanje i pozitivno utječe na bolesnikovu kvalitetu života.