Bronhiolitis
Bronhiolitis, upala bronhiola, najmanjih ogranaka bronha, najčešće pogađa djecu mlađu od dvije godine, a najčešći uzročnici su respiratorni sincicijski virusom (RSV) i rinovirus
Sadržaj članka
Što je bronhiolitis? Što uzrokuje bronhiolitis? Koji su znakovi i simptomi bronhiolitisa? Koje su komplikacije bronhiolitisa? Tko je u opasnosti od razvoja težeg oblika bronhiolitisa? Kako se postavlja dijagnoza bronhiolitisa? Kako se dobije bronhiolitis? Kako mogu zaštititi svoje dijete od uzročnika bronhiolitisa? Postoji li cjepivo protiv uzročnika bronhiolitisa? Moje dijete ima bronhiolitis, kako mu mogu pomoći? Tko se zbog bronhiolitisa mora liječiti u bolnici? Kako se bronhiolitis liječi u bolnici? Trebam li se brinuti zbog bronhiolitisa? Što je bronhiolitis?
Bronhiolitis je upala malih dišnih puteva (bronhiola), za razliku od bronhitisa koji pogađa veće dišne puteve. Od bronhiolitisa obično obolijevaju djeca mlađa od dvije godine tijekom jeseni i zime.
Poduzete epidemiološke mjere tijekom pandemije korona virusa su smanjile učestalost bronhiolitisa tijekom zimskih mjeseci 2020./2021., međutim, s popuštanjem istih došlo je do neuobičajena porasta učestalosti bronhiolitisa tijekom ljeta 2021.
Za sada je teško predvidjeti daljnji utjecaj epidemioloških mjera vezanih za pandemiju korona virusa na pojavnost bronhiolitisa.
Poduzete epidemiološke mjere tijekom pandemije korona virusa su smanjile učestalost bronhiolitisa tijekom zimskih mjeseci 2020./2021., međutim, s popuštanjem istih došlo je do neuobičajena porasta učestalosti bronhiolitisa tijekom ljeta 2021.
Za sada je teško predvidjeti daljnji utjecaj epidemioloških mjera vezanih za pandemiju korona virusa na pojavnost bronhiolitisa.
Što uzrokuje bronhiolitis?
Bronhiolitis tipično uzrokuju virusi (dokazano u više od 95 posto slučajeva), najčešće respiratorni sincicijski virusom (RSV) i rinovirus. Rjeđe su zastupljeni ostali virusi kao što su virus influence, virus parainfluence, humani metapneumovirus, adenovirus i korona virus. U trećine oboljele djece u uzorcima se dokažu dva ili više različitih virusa.
U područjima umjerene klime, RSV virus izaziva epidemije tijekom kasne jeseni i zime, a u tropskim krajevima tijekom kišne sezone.
Rinovirus, koji ima više od 170 serotipova, glavni je uzročnik obične prehlade i češće uzokuje bronhiolitis tijekom proljeća i jeseni.
S obzirom na pandemiju, moramo znati da i SARS-CoV-2 može uzrokovati bronhiolitis.
U područjima umjerene klime, RSV virus izaziva epidemije tijekom kasne jeseni i zime, a u tropskim krajevima tijekom kišne sezone.
Rinovirus, koji ima više od 170 serotipova, glavni je uzročnik obične prehlade i češće uzokuje bronhiolitis tijekom proljeća i jeseni.
S obzirom na pandemiju, moramo znati da i SARS-CoV-2 može uzrokovati bronhiolitis.
Koji su znakovi i simptomi bronhiolitisa?
Četiri do šest dana nakon infekcije javljaju se prvi simptomi obične prehlade (sekrecija iz nosa, slabije prohodan nos) s blaže povišenom tjelesnom temperaturom (do 38.3 °C), kihanjem, kašljem i smanjenim apetitom.
Tijekom slijedećih nekoliko dana dolazi do pogoršanja simptoma - roditelji navode da se bolest “spušta prema plućima”. Dijete ubrzano diše, prilikom disanja je vidljivo uvlačenje donjeg dijela prsnog koša i izbočenje trbuha pa izgleda kao da dijete diše trbuhom. Roditelji primjećuju da je dijete neraspoloženo. Ponekad se čuje “hroptanje” ili “zviždanje” u prsima. U plaču, kašlju i nemiru dijete diše još teže.
Vrhunac bolesti razvije se unutar tri do pet dana, nakon čega se u nekompliciranom bronhiolitisu smetnje polako smiruju i djeca ozdrave za sedam do 14 dana. Ponekad zaostane povremeni kašalj koji može trajati još oko tri tjedna.
Tijekom slijedećih nekoliko dana dolazi do pogoršanja simptoma - roditelji navode da se bolest “spušta prema plućima”. Dijete ubrzano diše, prilikom disanja je vidljivo uvlačenje donjeg dijela prsnog koša i izbočenje trbuha pa izgleda kao da dijete diše trbuhom. Roditelji primjećuju da je dijete neraspoloženo. Ponekad se čuje “hroptanje” ili “zviždanje” u prsima. U plaču, kašlju i nemiru dijete diše još teže.
Vrhunac bolesti razvije se unutar tri do pet dana, nakon čega se u nekompliciranom bronhiolitisu smetnje polako smiruju i djeca ozdrave za sedam do 14 dana. Ponekad zaostane povremeni kašalj koji može trajati još oko tri tjedna.
Koje su komplikacije bronhiolitisa?
Komplikacija bronhiolitisa je bakterijska upala pluća, koja se razvije u oko jedan posto slučajeva.
Apneja (pauza disanja u trajanju od 15 do 20 sekundi) se javlja u težim oblicima s učestalošću od oko pet posto, i sklonija su joj prijevremeno rođena djeca.
Najteži oblik bronhiolitisa dovodi do zatajenja disanja (do 15 posto slučajeva), osobito kod dojenčadi mlađe od šest tjedana.
Apneja (pauza disanja u trajanju od 15 do 20 sekundi) se javlja u težim oblicima s učestalošću od oko pet posto, i sklonija su joj prijevremeno rođena djeca.
Najteži oblik bronhiolitisa dovodi do zatajenja disanja (do 15 posto slučajeva), osobito kod dojenčadi mlađe od šest tjedana.
Tko je u opasnosti od razvoja težeg oblika bronhiolitisa?
Pod rizikom razvoja težeg oblika bronhiolitisa su: prijevremeno rođena djeca (≤36 gestacijskih tjedana); djeca rođena s niskom porođajnom težinom; dojenčad do 12. tjedna života; djeca koja boluju od kronične plućne bolesti, osobito bronhopulmonalne displazije; djeca s anomalijama dišnog sustava, hemodinamski značajnom srčanom bolešću, imunodeficijencijom i neurološkim bolestima (neuromuskularne bolesti, npr. spinalna mišićna atrofija).
Na razvoj težeg oblika bolesti također može utjecati izloženost duhanskom dimu, blizanačka trudnoća, boravak djece u većim skupinama (jaslice, velika obiteli) te porod tijekom epidemije bronhiolitisa ili dva mjeseca prije.
Na razvoj težeg oblika bolesti također može utjecati izloženost duhanskom dimu, blizanačka trudnoća, boravak djece u većim skupinama (jaslice, velika obiteli) te porod tijekom epidemije bronhiolitisa ili dva mjeseca prije.
Kako se postavlja dijagnoza bronhiolitisa?
Dijagnoza bronhiolitisa se postavlja klinički, tj. pedijatar prepoznaje bolest na osnovi tipičnih simptoma i znakova.
Tijekom pregleda pedijatar će izmjeriti količinu (zasićenost) kisika u krvi pulsnim oksimetrom - uredne vrijednosti su ≥95 posto.
Ponekad će biti potrebno napraviti daljnje pretrage, kao što su krvne pretrage (krvna slika, CRP, analiza plinova u krvi, tj. ABS).
Potvrda uzročnika moguća je iz uzorka sekreta iz nosa putem brzih antigenskih testova (nekoliko minuta) ili molekularnih testova (PCR).
Kod težeg oblika bolesti radi se i RTG snimanje pluća ili ultrazvuk pluća (radi neškodljivosti odličan u kontroli tijeka bolesti).
Posebno treba utvrditi postoje li znakovi dehidracije, teškoće disanja (ubrzano disanje, uvlačenje dijelova prsnog koša, širenje nosnica, “stenjkanje”, sipnja), plavljenje kože (cijanoza), izraziti motorički nemir ili neuobičajena mirnoća djeteta.
Tijekom pregleda pedijatar će izmjeriti količinu (zasićenost) kisika u krvi pulsnim oksimetrom - uredne vrijednosti su ≥95 posto.
Ponekad će biti potrebno napraviti daljnje pretrage, kao što su krvne pretrage (krvna slika, CRP, analiza plinova u krvi, tj. ABS).
Potvrda uzročnika moguća je iz uzorka sekreta iz nosa putem brzih antigenskih testova (nekoliko minuta) ili molekularnih testova (PCR).
Kod težeg oblika bolesti radi se i RTG snimanje pluća ili ultrazvuk pluća (radi neškodljivosti odličan u kontroli tijeka bolesti).
Posebno treba utvrditi postoje li znakovi dehidracije, teškoće disanja (ubrzano disanje, uvlačenje dijelova prsnog koša, širenje nosnica, “stenjkanje”, sipnja), plavljenje kože (cijanoza), izraziti motorički nemir ili neuobičajena mirnoća djeteta.
Kako se dobije bronhiolitis?
Virus se širi kapljičnim putem kada zaražena osoba kašlje ili kiše. Na tvrdim površinama (npr. igračke, mobilni telefoni, kvake, dječja kolica, dude varalice) virus može preživjeti više sati i unijeti se u tijelo neopranim rukama.
Zaražene osobe izlučuju virus obično tijekom tri do osam dana, a moguće i do četiri tjedna (imunokompromitirane osobe, vrlo mala djeca).
Zaražene osobe izlučuju virus obično tijekom tri do osam dana, a moguće i do četiri tjedna (imunokompromitirane osobe, vrlo mala djeca).
Kako mogu zaštititi svoje dijete od uzročnika bronhiolitisa?
Mjere sprječavanja bolesti uključuju:
Roditelji djece pod povećanim rizikom od težeg oblika bronhiolitisa trebaju izbjegavati kontakt s bolesnima te obavezno prati ruke sa sapunom i vodom prije doticanja djeteta (osobito diranja lica i ruku). Takva djeca bi trebala izbjegavati boravak u jaslicama.
- prekrivanje usta prilikom kašljanja ili kihanja maramicom ili nadlakticom, ne šakom
- učestalo pranje ruku vodom i sapunom (kroz 20 sekundi)
- izbjegavanje bliskog kontakta (ljubljenje, rukovanje, dijeljenje čaša i pribora za jelo)
- učestalo čišćenje površina (igračke, mobilni telefoni, kvake, dude).
Roditelji djece pod povećanim rizikom od težeg oblika bronhiolitisa trebaju izbjegavati kontakt s bolesnima te obavezno prati ruke sa sapunom i vodom prije doticanja djeteta (osobito diranja lica i ruku). Takva djeca bi trebala izbjegavati boravak u jaslicama.
Postoji li cjepivo protiv uzročnika bronhiolitisa?
Kako cijepivo protiv RSV virusa ne postoji, tijekom sezone RSV virusa rizične skupine djece dobivaju već gotova protutijela (palivizumab) jednom mjesečno.
Protutijela štite od razvoja težeg oblika bronhiolitisa uzrokovanog RSV virosom, ali ne pomažu u liječenju već oboljele djece niti sprječavaju infekciju.
Protutijela štite od razvoja težeg oblika bronhiolitisa uzrokovanog RSV virosom, ali ne pomažu u liječenju već oboljele djece niti sprječavaju infekciju.
Moje dijete ima bronhiolitis, kako mu mogu pomoći?
Ako vaše dijete boluje od bronhiolitisa, možete mu pomoći na sljedeći način:
- snižavajte povišenu temperaturu paracetamolom ili ibuprofenom
- uporno aspirirajte sekret iz nosa
- neka dijete boravi cijelo vrijeme s vama u istom prostoru, osobito tijekom spavanja, radi nadzora disanja
- ne dopustite da dijete bude izloženo duhanskom dimu
- koristite ovlaživač zraka u prostoru u kojem dijete boravi
- djetetu starijem od godine dana podignite uzglavlje i ponudite mu tople napitke
- vodite računa o dovoljnom unosu tekućine (je li dijete dobro hidrirano možete pratiti po broj presvučenih mokrih pelena, vlažnosti usana i sluznice usne šupljine i općem stanju djeteta).
Tko se zbog bronhiolitisa mora liječiti u bolnici?
Tijekom trajanja bronhiolitisa, djeca se obično liječe u kućnim uvjetima.
Bolničko liječenje je potrebno u težim slučajevima (kod jedan do dva posto djece u dobi od drugog do šestog mjeseca života), što je ujedno i glavni razlog hospitalizacije u toj dobnoj skupini.
Djeca s bronhiolitisom se liječe u bolnici u slučaju dehidracije, lošeg općeg stanja, nemogućnosti hranjenja, izraženih poteškoća disanja, apneje, potrebe za terapijom kisika ili nemogućnosti roditelja da se na odgovarajući način brinu o bolesnom djetetu.
Većina djece u potpunosti se oporavi nakon bolesti. Smrtnost bolnički liječene djece iznosi 0.1 posto.
Bolničko liječenje je potrebno u težim slučajevima (kod jedan do dva posto djece u dobi od drugog do šestog mjeseca života), što je ujedno i glavni razlog hospitalizacije u toj dobnoj skupini.
Djeca s bronhiolitisom se liječe u bolnici u slučaju dehidracije, lošeg općeg stanja, nemogućnosti hranjenja, izraženih poteškoća disanja, apneje, potrebe za terapijom kisika ili nemogućnosti roditelja da se na odgovarajući način brinu o bolesnom djetetu.
Većina djece u potpunosti se oporavi nakon bolesti. Smrtnost bolnički liječene djece iznosi 0.1 posto.
Kako se bronhiolitis liječi u bolnici?
Djeca se u bolnici liječe inhalacijama i intravenskom primjenom lijekova, a u slučaju potrebe za održavanjem normalne razine kisika u krvi dovoljno je dodati kisik preko nosnih nastavaka ili maske.
Ukoliko to nije dovoljno uključuje se terapija visokim protokom kisika ili se, kod najtežih slučajeva, provodi intubacija i mehanička ventilacija.
Ukoliko to nije dovoljno uključuje se terapija visokim protokom kisika ili se, kod najtežih slučajeva, provodi intubacija i mehanička ventilacija.
Trebam li se brinuti zbog bronhiolitisa?
Ukoliko vaše dijete pripada rizičnoj skupini za razvijanje težeg oblika bolesti, preporuka je prvenstveno se pridržavati mjera za sprječavanje obolijevanja.
U prosjeku, 30 posto prethodno zdrave djece koja prebole bronhiolitis imaju povećan rizik razvoja ponavljajuće opstrukcije bronha.
U prosjeku, 30 posto prethodno zdrave djece koja prebole bronhiolitis imaju povećan rizik razvoja ponavljajuće opstrukcije bronha.
Izvor fotografija: Shutterstock