Cijanoza - vrste, uzroci, dijagnostika i liječenje

Bolesti i stanja / Medicinski leksikon Carmen Rivier-Zurak dr. med.

Plavičasto obojenje kože, usana ili noktiju, tj. cijanozu obično uzrokuje nedostatak kisika u krvi - ili zato što u krvi nema dovoljno kisika ili zato što su krvne žile izložene niskoj temperaturi

Što je cijanoza?

Cijanoza je medicinski izraz za abnormalno plavičasto obojenje kože, usana ili noktiju.

Riječ cijanoza dolazi od grčke riječi cijan (grč. kyaneos) što znači crvenkasto modar.

To je klinički patološki znak, a ne bolest sama po sebi.  Obično je posljedica nedostatka kisika u krvi (hipoksemija*), odnosno visoke razine deoksigeniranog hemoglobina koji cirkulira unutar površinskih kožnih kapilara i venskog pleksusa.

* Hipoksemija je pojam koji označava manjkavu oksigenaciju krvi koja vodi do cijanoze i ne treba je brkati s hipoksijom, koja označava manjkavu oksigenaciju tkiva.

U normalnim okolnostima, crvena krvna zrnca (eritrociti) prenose kisik do svih stanica u tijelu. Hemoglobin je proteinski kompleks u eritrocitima koji sadrži željezo i omogućava prijenos kisika (oksihemoglobin) u tkiva te ugljičnog dioksida (karbaminohemoglobin) iz tkiva natrag u pluća.

Zasićenost krvi kisikom obično se kreće u rasponu od 95 do 100 posto, što znači da gotovo sav hemoglobin u crvenim krvnim stanicama prenosi kisik.

Arterijska krv obogaćena kisikom je sviietlo crvene boje i dok cirkulira tijelom koža, nokti i sluznice imaju ružičasti ili crvenkasti ton.

Cijanoza se obično pojavljuje pri jako niskoj zasićenosti kisikom (<80-85 posto) u arterijskoj krvi. Ako nema dovoljno kisika, krv je tamnija i više plavičastog ili ljubičastog tona.
 

Normalna razina hemoglobina
* muškarci - M 138 – 175 g/L
* žene - Ž 119 – 157 g/L

Cijanoza
Cijanoza će postati vidljiva kada razina deoksigeniranog hemoglobina (ili hemoglobina bez kisika) dosegne 3,0 do 5,0 g/dL.

 

Hoće li cijanoza kao simptom biti vidljiva ljudskom oku ili ne ovisi o debljini kože, pigmentaciji kože i stanju kožnih kapilara. U skladu s tim, cijanoza se najbolje procjenjuje u područjima s bogatom površinskom mrežom krvnih žila i tankim gornjim slojem epidermisa. To uključuje usne, nos, obraze, ušne školjke i sluznicu usne šupljine (sluznica obraza i ispod jezika), ali i vrhove prstiju na rukama i nogama. Još se bolje vidi uz fluorescentnu rasvjetu.

Cijanoza se može razviti iznenada i to u slučaju akutnog zdravstvenog problema, pogoršanja postojećeg zdravstvenog stanja ili zbog utjecaja nekog vanjskog čimbenika, i to zajedno s nedostatkom daha i drugim simptomima.

Ako je uzrokovana dugotrajnim (kroničnim) problemima sa srcem ili plućima može se razvijati polako, simptomi mogu biti prisutni, ali često nisu ozbiljni.

U nastavku donosimo više o vrstama i uzrocima cijanoze, situacijama kada je uputno potražiti liječničku pomoć te dijagnostici, terapiji i mogućnostima prevencije.

Vrste cijanoze

U ovisnosti o pojavnosti, razlikuje se nekoliko vrsta cijanoze.

Periferna cijanoza

Periferna cijanoza je plavičasta diskoloracija u rukama ili nogama, osobito u udaljenijim dijelovima ekstremiteta (šake, vrhovi prstiju, nožni prsti). Naziva se i akrocijanoza.
 


Ponekad može zahvatiti područje oko usta (cirkumoralna cijanoza) ili očiju (periorbitalna cijanoza), ali općenito nisu zahvaćene sluznice.

Rezultat je vazokonstrikcije i smanjenog perifernog protoka krvi zbog različitih uzroka. Može zahvatiti područja na samo jednoj ili obje strane tijela.

Iako je periferna cijanoza rijetko hitno stanje opasno po život, bitno je utvrditi temeljni uzrok i odmah ga liječiti kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Centralna cijanoza

Centralna cijanoza je generalizirana plavičasta promjena boje tijela i vidljivih sluznica.

Nastaje zbog neodgovarajuće oksigenacije kao sekundarne zbog uvjeta koji povećavaju razinu deoksigeniranog hemoglobina ili abnormalnog hemoglobina.

Specifična je vrsta cijanoze koja utječe na središnje organe tijela i pogađa osobe koje pate od srčanih ili plućnih bolesti koje dovode do pada razine zasićenosti krvi kisikom. Simptomi centralne cijanoze se ne poboljšavaju kada se dio tijela zagrije.

Primarni pokazatelj osobe s centralnom cijanozom je plavičasta diskoloracija jezika i usana.

U slučaju pojave ove vrste cijanoze važno je odmah potražiti liječničku pomoć.
 


Diferencijalna i reverzna diferencijalna cijanoza

Diferencijalna cijanoza se dijagnosticira kada je plavičasta diskoloracija prisutna u oba donja ekstremiteta zajedno s ružičastim desnim gornjim ekstremitetom.

Reverzna diferencijalna cijanoza vidi se samo u gornjem dijelu tijela.

Uzroci diferencijalne i reverzibilne diferencijalne cijanoze obično su vezani uz određene disfunkcije aorte ili plućnu hipertenziju, a koje su povezane s otvorenim duktusom Botalli (ductus arteriozus).

Pseudocijanoza

Pseudocijanoza označava plavičastu diskoloraciju kože koja nije cijanoza u pravom smislu.

Stanja koja mogu uzrokovati pseudocijanozu uključuju:

  • methemoglobinemija - smanjenje kapaciteta cirkulirajućeg hemoglobina za prijenos kisika uslijed pretvorbe nekih ili svih četiriju vrsta željeza iz reduciranog u oksidirano stanje
  • sulfhemoglobinemija - rijetko stanje koje dovodi do zelene boje krvi - sumpor se veže uz molekule hemoglobina i stvara zeleni sulfhemoglobin koji je promijenjen i ne može prenositi kisik - do ovog stanja dolazi zbog velike izloženosti određenim lijekovima i kemikalijama kao što je, primjerice, sumatriptan, lijek protiv migrene
  • uzimanje nekih lijekova - npr. amiodaron (koristi se za liječenje fibrilacije atrija), klorokin i hidroksiklorokin (antimalarici), antibiotici iz tetraciklinske skupine itd.
  • hemosideroza - prekomjerno nakupljanje zaliha željeza nazvanih hemosiderin u tkivima
  • Wilsonova bolest - genetički poremećaj koji uzrokuje nakupljanje bakra u tijelu
  • gutanje teških metala kao što su srebro, živa i zlato
  • izloženost toksinima.

Uzroci cijanoze

Cijanozu obično uzrokuje nedostatak kisika u krvi - ili zato što u krvi nema dovoljno kisika ili zato što su krvne žile izložene niskoj temperaturi (ako je vani jako hladno, krvne žile u rukama, stopalima i ušima stisnu se kako bi se održala normalna tjelesna temperatura).

Mnogo različitih stanja može uzrokovati cijanozu. Neka od tih stanja mogu biti povezana s plućima, srcem i srčano-žilnim sustavom, središnjim živčanim sustavom, nekim autoimunim bolestima ili predoziranjem lijekovima. Iako nisu uvijek razlog za zabrinutost, neka stanja zahtijevaju hitan medicinski tretman.


Uzroci cijanoze vezani uz dišno putove


Uzroci cijanoze povezani sa srcem

  • urođene srčane mane prisutne već pri rođenju (npr. dvostruki izlaz iz desne klijetke i Fallotova tetralogija)
  • kongestivno zatajenje srca
  • srčani zastoj (kardijalni arest).


Ostali uzroci cijanoze

  • nošenje preuske odjeće koja ograničava cirkulaciju
  • hipotermija - izloženost ekstremnoj hladnoći (hladnom zraku ili vodi)
  • tromboflebitis
  • Raynaudov fenomen - poremećaj koji uzrokuje pretjeranu reakciju krvnih žila na hladnoću
  • lijekovi koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka
  • konvulzije koje dugo traju
  • predoziranje lijekovima
  • izloženost toksinima (poput cijanida)
  • teška anemija
  • nizak krvni tlak - može spriječiti dovoljno krvi i kisika da dopru do ruku i stopala
  • hipovolemijski šok - stanje u kojem dolazi do naglog smanjenja volumena krvi u cirkulaciji zbog čega tijelo preusmjerava krv iz kože prema unutarnjim organima.

Simptomi cijanoze

Glavni simptom cijanoze je plavičasta boja kože.

Prvi znakovi cijanoze obično se pojavljuju na usnama, desnima, ležištu noktiju i oko očiju i mogu imati različite nijanse plave ili ljubičaste, a u slučaju tamnije kože mogu izgledati bjelkasto ili sivkasto.

Ovisno o tome što uzrokuje cijanozu, mogući prateći simptomi su:

 

Kada posjetiti liječnika?

Cijanoza može značiti ozbiljno zdravstveno stanje, osobito ako se pojavi iznenada. 

Ako kao odrasla osoba uz plavičastu kožu imate bilo koji od sljedećih simptoma, neodgodivo potražite liječničku pomoć:

  • ne možete duboko udahnuti
  • disanje postaje otežano ili ubrzano
  • kako biste lakše disali koristite mišiće oko rebara, vrata ili ramena
  • dok sjedite naginjete se prema naprijed kao biste mogli disati
  • bol u prsima
  • česta glavobolja
  • ekstreman umor
  • pospanost ili zbunjenost
  • vrtoglavica
  • vrućica
  • pretjerano znojenje (hiperhidroza)
  • iskašljavanje krvi ili tamne sluzi
  • bol ili utrnulost u rukama, šakama ili prstima.

 

Ako beba ili dijete ima cijanozu uz bilo koji od sljedećih simptoma, potrebno je odvesti ih na najbliži hitni prijem:

  • otežano disanje
  • ubrzano disanje (disanje brže od 50 do 60 udisaja u minuti, kada ne plače)
  • prsa su uleknuta prilikom disanja
  • pomicanje prsnih mišića sa svakim udahom
  • širenje nosnica prilikom disanja
  • nema apetita, poteškoće s hranjenjem
  • ekstreman umor
  • problemi sa spavanjem
  • mlohavo tijelo
  • razdražljivost.
     

Dijagnostika cijanoze

Postupak utvrđivanja temeljnog stanja koje dovodi do cijanoze počinje uzimanjem anamnestičkih podataka (kad je prvi put primijećena cijanoza, javlja li se iznenada ili polako, gdje je lokalizirana, postoje li poteškoće s disanjem, natiču li ruke ili noge, izloženost hladnoći ili velikoj nadmorskoj visini, ostali simptomi itd.), nakon čega slijedi fizikalni pregled, koji uključuje i ​​slušanje disanja i srčanih tonova.
 


Dodatne pretrage mogu uključivati ​​različite testove krvi, pluća i srca:

  • laboratorijske pretrage - kompletna krvna slika (KKS), plinska analiza arterijske krvi (mjeri količinu kisika i drugih tvari u arterijskoj krvi bogatoj kisikom)
  • pulsna oksimetrija - mjeri količinu kisika u krvi (zasićenost kisikom) preko senzora pričvršćenog na prst
  • rendgen prsnog koša
  • kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša
  • elektrokardiogram (EKG) - mjeri električnu aktivnost srca
  • ultrazvuk srca - pokazuje njegovu strukturu i funkciju
  • testovi plućne funkcije - mogu dodatno pomoći u dijagnostici stanja pluća
  • kateterizacija srca - može dodatno pomoći u dijagnostici srčanih bolesti.

Liječenje cijanoze

Prva linija liječenja cijanoze je terapija kisikom što bi trebalo pomoći brzom povećanju razine kisika u krvi i spriječiti daljnje komplikacije niske razine kisika u krvi.



Daljnji plan liječenja ovisi o temeljnom uzroku cijanoze, primjerice:

  • liječenje KOPB-a može uključivati ​​inhalacijske kortikosteroide i plućnu rehabilitaciju
  • liječenje upale pluća može uključivati ​​antibiotike ili antivirusne lijekove, ovisno o uzroku
  • liječenje plućne hipertenzije može uključivati primjenu diuretika i antikoagulansa
  • za stanja koja utječu na srce ili krvne žile mogu se propisati odgovarajući lijekovi i drugi tretmani
  • u slučaju urođenog srčanog oboljenja koje uzrokuje cijanozu moguće može biti potreban operativni zahvat (npr. u slučaju tetralogije Fallot)
  • Raynaudov fenomen može se liječiti ograničavanjem boravka u hladnom okruženju te zagrijavanjem i masiranjem zahvaćenih područja. U teškim slučajevima mogu se propisati blokatori kalcijevih kanala, alfa-blokatori ili lokalni lijekove koji pomažu širenju krvnih žila.

Kako smanjiti rizik od cijanoze?

Iako su uzroci pojave cijanoze brojni i ne mogu se svi spriječiti, ipak postoje neke stvari koje možete učiniti za smanjenje rizika od razvoja cijanoze i nekih stanja koja je uzrokuju:

  • prestanite uzimati lijekove koji ograničavaju protok krvi
  • zaštitite srce, krvne žile i dišni sustav izbjegavanjem pušenja i pasivnog pušenja (nikotin pridonosi sužavanju krvnih žila) te redovitom tjelovježbom
  • ograničite unos kofeina - kao i nikotin, i kofein može uzrokovati sužavanje krvnih žila što doprinosi pojavi cijanoze
  • slijedite plan liječenja koji vam je preporučio liječnik za zdravstveno stanje/a koja imate, poput dijabetesa, bolesti srca, astme, KOPB-a ili Raynaudovog fenomena
  • cijepite se kako biste spriječili respiratorne infekcije i teške bolesti
  • kad se izlažete niskim temperaturama obavezno se toplo i višeslojno odjenite te posebno pazite na uši, nos i prste na rukama i nogama
  • idite redovito na liječnički pregled kako biste pratili svoje zdravstveno stanje i obavijestite liječnika ako primijetite bilo kakve promjene u svom zdravstvenom stanju.


Izvor fotografija: Shutterstock
 

Datum objave članka: 24. 1. 2025.
izdvojeni proizvodi