Poremećaji mokrenja - uzroci i liječenje

Pod pojmom poremećaji mokrenja podrazumijevaju se abnormalnosti u procesu mokrenja koje uključuju:

• kontrolu mokraćnog mjehura
• učestalost mokrenja
• volumen i sastav mokraće.

Učestala potreba za mokrenjem (polakisurija)

Polakisurija se manifestira potrebom za mokrenjem mnogo puta tijekom dana ili noći (nokturija) ili oboje, u volumenu koji je normalan ili manji od normalnog. Najčešće je posljedica patološkog stanja koje smanjuje kapacitet mjehura ili onemogućava potpuno pražnjenje mjehura. Učestalo mokrenje može pratiti dizuriju (bolno mokrenje) povezanu s infekcijom mokraćnog sustava ili, rjeđe, s vaginitisom.

Razlozi pojave učestalog mokrenja mogu biti organske ili psihičke prirode. Nekoliko čimbenika može biti povezano s učestalim mokrenjem, a to su: infekcija, bolest, ozljeda ili iritacija mokraćnog mjehura, stanja koja povećavaju proizvodnju mokraće, promjene u mišićima, živcima ili drugim tkivima koje utječu na funkciju mokraćnog mjehura, neki tretmani karcinoma te lijekovi (npr. diuretici, neki antipsihotici, stabilizatori raspoloženja poput litija, neki antihistaminici itd.) ili pića koja povećavaju proizvodnju mokraće.

U analizi su bitni volumen i vrijeme pražnjenja, jer veliki kapacitet mokraćnog mjehura može prikriti povećanje proizvodnje mokraće.

Bitna je i periodičnost, jer učestalo mokrenje tijekom dana, a bez mokrenja noću, ili učestalo mokrenje koje traje samo nekoliko sati, ukazuje na živčanu napetost ili psihijatrijski uzrok.

Noćno mokrenje (enuresis nocturna)

Noćno mokrenje u krevet je nehotično oslobađanje mokraće tijekom spavanja.

Mogući uzroci enureze kod odraslih: hormonski uzroci (tijelo noću proizvodi antidiuretski hormon koji usporava proizvodnju mokraće tijekom spavanja, no u slučaju enureze ne proizvodi se u dovoljnoj količini da smanji proizvodnju mokraće, što često dovodi do mokrenja u krevet; može biti simptom dijabetesa tipa I i tipa II); neurološki uzroci (smanjen funkcionalni kapacitet mokraćnog mjehura, što znači da je količina mokraće koju može zadržati, prije nego što pošalje signal mozgu da je pun, manja od prosjeka; preaktivan mjehur ili nestabilnost mjehura); strukturalni uzroci (problemi u mokraćnoj cijevi, prostati ili zdjelici, uključujući infekciju mokraćnog sustava, kamence u mokraćnom sustavu, povećanu prostatu te rak prostate i mokraćnog mjehura); lijekovi i dijeta (nuspojava određenih lijekova protiv nesanice i onih koji se uzimaju u psihijatrijske svrhe kao što su tioridazin, klozapin i risperidon; iritansi mokraćnog mjehura, kao što su alkohol i kofein, također mogu doprinijeti nestabilnosti mokraćnog mjehura i djelovati kao diuretici, tj. povećati proizvodnje mokraće).

Noćno mokrenje kod djece je obično psihosomatskog podrijetla, dok su organski uzroci rjeđi (spina bifida, kongenitalne malformacije mokraćnih putova itd.).



Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur ne označava bolest nego je naziv za skupinu mokraćnih simptoma. Najčešći simptom je iznenadna, snažna i nekontrolirana potreba ili nagon za mokrenjem. Drugi simptom je potreba za mokrenjem mnogo puta tijekom dana i noći. U osnovi, radi se o osjećaju da se „mora ići" na toalet, i hitno i previše puta. To se može dogoditi čak i ako mjehur nije pun.

Ako imate prekomjerno aktivan mjehur, može se dogoditi sljedeće:

• Curi vam mokraća ili imate “urgentnu inkontinenciju” - znači da mokraća curi kada osjetite iznenadnu želju za mokrenjem. Pazite, ovo nije isto što i stresna urinarna inkontinencija - u tom slučaju mokraća curi dok se kiše, smije ili se obavljaju druge tjelesne aktivnosti).
• Često mokrite - iako se broj mokrenja tijekom dana razlikuje od osobe do osobe, mnogi stručnjaci se slažu da se odlazak na toalet više od osam puta u 24 sata smatra čestim mokrenjem.
• Budite se noću kako biste mokrili - ako se to događa više od jednom, može biti simptom prekomjerno aktivnog mjehura ili nokturije.

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur može biti simptom poremećaja živčanih signala između mjehura i mozga, kad signali „poručuju“ mjehuru da se isprazni čak i kada nije pun. Može se javiti i kada su mišići u mokraćnom mjehuru previše aktivni, što znači da se kontrahiraju (stišću) prije nego što je mjehur pun, a to onda uzrokuje iznenadnu i snažnu potrebu za mokrenjem ("hitnost“ ili „urgencija“).

Čimbenici rizika za pojavu simptoma prekomjernog aktivnog mokraćnog mjehura: neurološki poremećaji ili oštećenje signala između mozga i mokraćnog mjehura, hormonske promjene, slabost mišića zdjelice ili grčevi, infekcija mokraćnog sustava, nuspojava nekih lijekova, bolesti koje utječu na mozak ili leđnu moždinu (poput moždanog udara i multiple skleroze).

PROMJENE VOLUMENA MOKRAĆE

Poliurija

Pojam je koji se odnosi na izlučivanje prekomjernog volumena mokraće u relativno kratkom vremenu, tj. više od 2,5 litre dnevno. Izlučivanje prekomjerne količine mokraće može biti uobičajeno stanje, ali ne bi trebalo trajati duže od nekoliko dana. Mnogi ljudi primjećuju simptom noću, kada se govori o noćnoj poliuriji ili nokturiji.

Prekomjerno izlučivanje mokraće ponekad može signalizirati zdravstvene probleme, što uključuje infekcije mokraćnog mjehura (često kod djece i žena), inkontinenciju mokraće, šećernu bolest, intersticijski nefritis, zatajenje bubrega, bubrežne kamence, psihogenu polidipsiju (psihološki uvjetovan pojačan unos tekućine), mentalne poremećaje koji uzrokuje pretjeranu žeđ, anemiju srpastih stanica, povećanu prostatu (benigna hiperplazija prostate) i određene vrste raka.

Poliurija se može javiti i nakon CT skeniranja ili bilo koje dijagnostičke pretrage u kojoj se u tijelo unosi kontrast (obično dan nakon pretrage). Od ostalih češćih uzroka treba istaknuti načina života - može uključivati pijenje velike količine tekućine te konzumaciju alkohola i kofeina. Tu si i neki lijekovi poput onih za povišeni krvni tlak (npr. diuretici) koji povećavaju volumen mokraće.

Oligurija

Oligurija označava znatno smanjenje količine izlučene mokraće. Za odrasle to znači manje od 400 mililitara mokraće dnevno, dok se specifične količine za dojenčad i djecu temelje na njihovoj težini (manje od 1 mililitar po kilogramu na sat za dojenčad i manje od 0,5 mililitara po kilogramu na sat za djecu).

Nekoliko je razloga za pojavu oligurije: dehidracija (najčešći uzrok); opekline i druge ozbiljne ozljede; opstrukcija protoka mokraće na bilo kojoj razini mokraćnog sustava (može ček dovesti i do anurije, tj. potpunog prekida izlučivanja mokraće); lijekovi (npr. nesteroidni protuupalni lijekovi poput aspirina i ibuprofena, određeni antibiotici, neki lijekovi za kemoterapiju, ACE inhibitori za kontrolu krvnog tlaka, lijekovi koji se koriste za liječenje prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura, kontrastne tekućine koje se koriste u rtg dijagnostici); bolest bubrega.

Anurija

Anurija znači potpuni prestanak mokrenja, kada bubrezi proizvode manje od 500 mililitara (mL) mokraće svaki dan. Uobičajena dnevna količina izlučene mokraće iznosi između jedne i dvije litre za odraslu osobu.

Neki od uzroka anurije su: šećerna bolest (ako nije kontrolirana može dovesti do dijabetičke ketoacidoze i oštećenja malih krvnih žila u bubrezima, što s vremenom može dovesti do akutnog zatajenja bubrega i slabe ili nikakve proizvodnje mokraće); bubrežni kamenci (mogu biti razlog blokade protoka mokraće); akutno zatajenje bubrega; visok krvni tlak (može dovesti do trajnog oštećenja bubrega i anurije); tumori (mogu biti razlog blokade protoka mokraće); zatajenje srca (srce ne može pumpati dovoljno krvi po tijelu pa bubrezi prestaju proizvoditi mokraću kako bi zadržali dodatnu tekućinu).

PROMJENE BOJE, MIRISA I KONZISTENCIJE MOKRAĆE

Normalna mokraća je je žućkaste boje, čiji intenzitet ovisi o tome koliko je razrijeđena, odnosno koliko  tekućine se unosi. Blagog je mirisa koji može varirati u ovisnosti o prehrani.

Promjene u mokraći odražavaju se kroz promjenu boje, mirisa i konzistencije

Najbezopasnije promjene u boji mokraće su posljedica hrane koja se jede. Tako, zbog namirnica kao što su cikla, kupine ili rabarbara može poprimiti crvenkastu, ponekad i tamnosmeđu boju. Mrkva može dati svijetlo narančastu, vitamin C narančastu, a B vitamini zelenkastu nijansu. I neki lijekovi mogu promijeniti boju mokraće, što može biti njihova nuspojava.

S druge strane, promjene u boji mogu ukazivati na patološki proces: mokraća crvene boje može ukazivati ​​na prisustvo krvi (hematurija - može biti posljedica mokraćne infekcije, bubrežnih kamenaca, a u neki slučajevima i raka) ili biti znak trovanja olovom ili živom. Tamnosmeđa mokraća može ukazivati ​​na zatajenje jetara, a boja kole ili čaja na upalu bubrega (glomerulonefritis). Narančasto obojenje mokraće može ukazivati ​​na problem s jetrom ili žučovodom. Zelenkasta ili mutna mokraća može biti simptom infekcije mokraćnog sustava.
 

Promjenu mirisa mokraće mogu uzrokovati prehrana, vitamini ili lijekovi. Poznato je da šparoge daju mokraći jači miris amonijaka, kao i suplementi vitamina B6. Miris se mijenja i u slučaju slabog unosa tekućine, kada visoko koncentrirana mokraća može imati vrlo intenzivan miris amonijaka. Zdravstvena stanja koja mijenjaju miris mokraće mogu biti vrlo ozbiljna i uključuju dijabetes, infekciju mokraćnog mjehura, infekciju bubrega, zatajenje jetara, metaboličke poremećaje.

Promjene u konzistenciji mokraće mogu se očitovati npr. pjenastim izgledom. To je obično bezopasna posljedica brzine mokrenja i može se pojaviti nakon unosa određene hrane. No, ako se nastavi, osobito ako se uz to pojavi naticanje nogu (edemi), to može biti rezultat viška proteina u mokraći, što može značiti bolest bubrega.

Promjene u boji, mirisu ili konzistenciji mokraće su obično uzrokovane relativno bezopasnim promjenama u prehrani i nekim lijekovima, osobito ako se javljaju bez ikakvih drugih simptoma. No, isto tako mogu biti posljedica ozbiljnijih poremećaja. Stoga je važno odmah potražiti liječničku pomoć ako se primijete bilo kakve promjene koje traju neko vrijeme ili se ne čine povezane s prehranom.