Endometrioza - simptomi i liječenje
Endometrioza se smatra neuroupalnim poremećajem ovisnim o estrogenu uslijed kojeg dolazi do pojave sluznice maternice na mjestima na kojima se ona inače ne nalazi
Što je endometrioza?
Endometrioza je kronična bolest koju karakterizira pojava endometrija, to jest tkiva sluznice koja oblaže maternicu bilo gdje izvan nje, na mjestima na kojima se normalno ne bi trebala nalaziti. Obično nastaje na potrbušnici ili površini trbušnih organa te priraste za jajovode, jajnike i ligamente koji stabiliziraju maternicu. Međutim, može prirasti i za druge strukture, npr. za mokraćni mjehur, tanko i debelo crijevo, završno debelo crijevo (rektum) pa čak i za postoperativne ožiljke u trbušnoj šupljini (npr. one od carskog reza).
Uzimajući u obzir da se endometrioza obično može dijagnosticirati samo izravnim prikazom (tijekom operacije), nema preciznog podatka koliko žena pati od ovog poremećaja. Čak je moguće da endometriozu ima veliki postotak neplodnih žena, jer je narav bolesti takva da može spriječiti prolaz jajne stanice od jajnika preko jajovoda do maternice, odnosno stvarati mehaničku zapreku začeću.
Prema najnovijim spoznajama endometrioza se smatra neuroupalnim poremećajem ovisnim o estrogenu. S obzirom da je endometrioza prepoznata kao sindrom kronične abdominalne boli, to jest boli koja traje duže od šest mjeseci, jasna je nužnost dugoročne skrbi za postizanje optimalnog terapijskog rezultata.
Specijalizirani centri koji pružaju multidisciplinarnu njegu ovim pacijenticama mogu kombinirati kirurško liječenje s fizikalnom terapijom, specijaliziranim liječenjem boli (farmakoterapija/akupunktura), savjetima o prehrani i dodacima prehrani te psihološkom podrškom.
Uzimajući u obzir da se endometrioza obično može dijagnosticirati samo izravnim prikazom (tijekom operacije), nema preciznog podatka koliko žena pati od ovog poremećaja. Čak je moguće da endometriozu ima veliki postotak neplodnih žena, jer je narav bolesti takva da može spriječiti prolaz jajne stanice od jajnika preko jajovoda do maternice, odnosno stvarati mehaničku zapreku začeću.
Prema najnovijim spoznajama endometrioza se smatra neuroupalnim poremećajem ovisnim o estrogenu. S obzirom da je endometrioza prepoznata kao sindrom kronične abdominalne boli, to jest boli koja traje duže od šest mjeseci, jasna je nužnost dugoročne skrbi za postizanje optimalnog terapijskog rezultata.
Specijalizirani centri koji pružaju multidisciplinarnu njegu ovim pacijenticama mogu kombinirati kirurško liječenje s fizikalnom terapijom, specijaliziranim liječenjem boli (farmakoterapija/akupunktura), savjetima o prehrani i dodacima prehrani te psihološkom podrškom.
Endometrioza - bol vodeći simptom
Većina žena s endometriozom ima jedan ili više simptoma poput bolne mjesečnice (dismenoreje), kroničnih bolova u donjem dijelu trbuha, bolova pri spolnom odnosu (dispareunija) i defekaciji, teškoća ili nemogućnosti zanošenja, pojave krvi u mokraći, pojave krvi u stolici i brojnih drugih. Svaki simptom pojedinačno, a poglavito ukoliko je istodobno više prisutnih, značajno može narušiti fizičko, mentalno i emocionalno blagostanje žene.
Pri procjeni boli povezane s endometriozom kliničar treba imati na umu i neka druga stanja i bolesti koje mogu uzrokovati ili doprinijeti nastanku boli u zdjelici kao što su zdjelične upalne bolesti, priraslice, upalne bolesti crijeva, upala mokraćnog mjehura (intersticijski cistitis) i mišićne boli, ali i depresija i seksualno zlostavljanje u anamnezi.
Razinu boli uobičajeno detektiramo i dokumentiramo pomoću tzv. vizualne analogne skale (obično od 0 do 10) gdje viši broj označava intenzivniji osjet boli. Pri tom treba naglasiti činjenica da ne postoji uvijek jasna poveznica između intenziteta boli i težine (proširenosti) bolesti - ona je obično prisutna kod duboke infiltrirajuće endometrioze, dok kod endometriotičnih cista na jajnicima veličina ciste nije povezana s intenzitetom boli.
Pri procjeni boli povezane s endometriozom kliničar treba imati na umu i neka druga stanja i bolesti koje mogu uzrokovati ili doprinijeti nastanku boli u zdjelici kao što su zdjelične upalne bolesti, priraslice, upalne bolesti crijeva, upala mokraćnog mjehura (intersticijski cistitis) i mišićne boli, ali i depresija i seksualno zlostavljanje u anamnezi.
Razinu boli uobičajeno detektiramo i dokumentiramo pomoću tzv. vizualne analogne skale (obično od 0 do 10) gdje viši broj označava intenzivniji osjet boli. Pri tom treba naglasiti činjenica da ne postoji uvijek jasna poveznica između intenziteta boli i težine (proširenosti) bolesti - ona je obično prisutna kod duboke infiltrirajuće endometrioze, dok kod endometriotičnih cista na jajnicima veličina ciste nije povezana s intenzitetom boli.
Tipovi endometrioze
Tijekom kirurškog zahvata mogu se uočiti tri tipa endometrioze:
- ciste jajnika koje nazivano endometriomi
- površinski endometriotski implantati prvenstveno po površini potrbušnice (peritoneuma)
- duboka infiltrirajuća endometrioza (definira se kao čvor koji se proteže više od 5 mm ispod potrbušnice).
Dijagnostika endometrioze
Obrada pacijentica s kroničnom zdjeličnom boli i sumnjom na endometriozu mora uključivati detaljan razgovor, uzimanje obiteljske povijesti bolesti i osobne povijesti bolesti, s naglaskom na upit o eventualnim ranijim operacijama za koje se zna da povećavaju rizik razvoja i širenja endometrioze (poput carskog reza i odstranjivanja mioma - miomektomije), nakon čega slijedi i detaljan ginekološki pregled.
Slikovne tehnike u dijagnostici endometrioze
Slikovne tehnike (ultrazvuk i magnetska rezonancija) imaju važan značaj u dijagnostici kronične boli. Kod pacijentica s endometriozom, osjetljivost pojedinih slikovnih tehnika značajno ovisi o ranije navedenim tipovima lezija.
Ultrazvuk zdjelice je tehnika koja zbog široke dostupnosti i mogućnosti otkrivanja i drugih uzroka boli u zdjelici treba biti prvi dijagnostički izbor, s tim da njegova dijagnostička vrijednost ovisi o iskustvu i vještini liječnika koji ga izvodi. Transvaginalni ultrazvuk ima najveću osjetljivost i specifičnost u identificiranju endometrioma jajnika.
Ultrazvučni pregled zdjelice kod procjene duboke infiltrirajuće endometrioze ima definirane korake i nerijetko predstavlja dijagnostički izazov, jer će precizno preoperativno mapiranje duboke infiltrirajuće endometrioze (točna lokalizacija) omogućiti temeljitije savjetovanje pacijentice o terapijskim opcijama, specifičnostima kirurškog zahvata, rizicima, kao i mogućoj potrebi kirurškog uklanjanja bolesnog dijela (resekcija) crijeva i/ili mokraćnog mjehura. Preoperativno otkrivanje duboke infiltrirajuće endometrioze također omogućuje i upućivanje pacijentica u centre izvrsnosti koji su kadrovski i tehnički osposobljeni za liječenje.
Primjena magnetske rezonancije standard je kod nejasnog ultrazvučnog nalaza, a posebno ako je postavljena sumnja na širenje procesa na crijeva i/ili mokraćni mjehuri te se planira operacija koja može zahtijevati resekciju zahvaćenog dijela.
Slikovne tehnike u dijagnostici endometrioze
Slikovne tehnike (ultrazvuk i magnetska rezonancija) imaju važan značaj u dijagnostici kronične boli. Kod pacijentica s endometriozom, osjetljivost pojedinih slikovnih tehnika značajno ovisi o ranije navedenim tipovima lezija.
Ultrazvuk zdjelice je tehnika koja zbog široke dostupnosti i mogućnosti otkrivanja i drugih uzroka boli u zdjelici treba biti prvi dijagnostički izbor, s tim da njegova dijagnostička vrijednost ovisi o iskustvu i vještini liječnika koji ga izvodi. Transvaginalni ultrazvuk ima najveću osjetljivost i specifičnost u identificiranju endometrioma jajnika.
Ultrazvučni pregled zdjelice kod procjene duboke infiltrirajuće endometrioze ima definirane korake i nerijetko predstavlja dijagnostički izazov, jer će precizno preoperativno mapiranje duboke infiltrirajuće endometrioze (točna lokalizacija) omogućiti temeljitije savjetovanje pacijentice o terapijskim opcijama, specifičnostima kirurškog zahvata, rizicima, kao i mogućoj potrebi kirurškog uklanjanja bolesnog dijela (resekcija) crijeva i/ili mokraćnog mjehura. Preoperativno otkrivanje duboke infiltrirajuće endometrioze također omogućuje i upućivanje pacijentica u centre izvrsnosti koji su kadrovski i tehnički osposobljeni za liječenje.
Primjena magnetske rezonancije standard je kod nejasnog ultrazvučnog nalaza, a posebno ako je postavljena sumnja na širenje procesa na crijeva i/ili mokraćni mjehuri te se planira operacija koja može zahtijevati resekciju zahvaćenog dijela.
Endometrioza - liječenje
Medikamentozno liječenje
Osnova konvencionalnog medikamentoznog liječenja endometrioze desetljećima su bili nesteroidni protuupalni lijekovi i kombinirani oralni kontraceptivi, agonisti gonadotropin oslobađajućeg hormona (GnRH) i oralni progestini.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje omogućuje izravnu vizualnu identifikaciju bolesti i detaljan uvid u njezinu proširenost, stoga predstavlja temeljni dijagnostički i terapijski alat. Glavni cilj kirurškog liječenja je spriječiti ponovnu pojavu bolesti i ublažiti simptome čime se eliminira potreba za ponovljenim kirurškim zahvatom ili se produljuje vremensko razdoblje između operacija.
Kirurško liječenje može se provoditi otvorenim pristupom (laparotomija) ili više poštednim pristupom (laparoskopija) koji ostavlja minimalan ožiljak i omogućava brži postoperativni oporavak. Laparoskopija je danas u većini slučajeva operativni pristup izbora jer omogućava izvođenje cjelovitog operativnog odstranjenja kako endometrioma jajnika tako i duboke proširene endometrioze, uključujući i zahvate koji podrazumijevaju resekciju crijeva i/ili mokraćnog mjehura.
Hormonska supresija
Prije same operacije pacijentici je potrebno objasniti da je endometrioza kronična bolest i pri tome naglasiti da to zahtijeva i kontinuirano liječenje, no i nakon operacije treba ustrajati na pojašnjenju naravi same bolesti. Naime, neke pacijentice mogu apelirati na jedan operativni postupak za trajno uklanjanje lezija endometrioze i pružanje trajnog ublažavanja boli, međutim u većine pacijentica navedeno je teško postići samo s poštednim operativnim liječenjem, tako da je nakon operacije nužna kontinuirana hormonska supresija. Bez hormonske supresije simptomi boli se ponovo javljaju (prema podacima iz literature, rizik iznosi 50 posto nakon pet godina).
Kako je nužno dugoročno uzimanje terapije, idealan terapijski režim trebao bi biti isplativ, dobro podnošljiv i bez rizika za pacijentice.
Osnova konvencionalnog medikamentoznog liječenja endometrioze desetljećima su bili nesteroidni protuupalni lijekovi i kombinirani oralni kontraceptivi, agonisti gonadotropin oslobađajućeg hormona (GnRH) i oralni progestini.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje omogućuje izravnu vizualnu identifikaciju bolesti i detaljan uvid u njezinu proširenost, stoga predstavlja temeljni dijagnostički i terapijski alat. Glavni cilj kirurškog liječenja je spriječiti ponovnu pojavu bolesti i ublažiti simptome čime se eliminira potreba za ponovljenim kirurškim zahvatom ili se produljuje vremensko razdoblje između operacija.
Kirurško liječenje može se provoditi otvorenim pristupom (laparotomija) ili više poštednim pristupom (laparoskopija) koji ostavlja minimalan ožiljak i omogućava brži postoperativni oporavak. Laparoskopija je danas u većini slučajeva operativni pristup izbora jer omogućava izvođenje cjelovitog operativnog odstranjenja kako endometrioma jajnika tako i duboke proširene endometrioze, uključujući i zahvate koji podrazumijevaju resekciju crijeva i/ili mokraćnog mjehura.
Hormonska supresija
Prije same operacije pacijentici je potrebno objasniti da je endometrioza kronična bolest i pri tome naglasiti da to zahtijeva i kontinuirano liječenje, no i nakon operacije treba ustrajati na pojašnjenju naravi same bolesti. Naime, neke pacijentice mogu apelirati na jedan operativni postupak za trajno uklanjanje lezija endometrioze i pružanje trajnog ublažavanja boli, međutim u većine pacijentica navedeno je teško postići samo s poštednim operativnim liječenjem, tako da je nakon operacije nužna kontinuirana hormonska supresija. Bez hormonske supresije simptomi boli se ponovo javljaju (prema podacima iz literature, rizik iznosi 50 posto nakon pet godina).
Kako je nužno dugoročno uzimanje terapije, idealan terapijski režim trebao bi biti isplativ, dobro podnošljiv i bez rizika za pacijentice.
Dodaci prehrani za ublažavanje simptoma endometrioze
Alternativni pristup može uključivati upotrebu preparata u vidu dodataka prehrani koji mogu ometati ključne patofiziološke procese odgovorne za nastanak boli.
Posljednjih godina, veza između prehrambenih čimbenika i endometrioze postala je tema od interesa u stručnoj literaturi, posebno uzimajući u obzir činjenicu da prehrana može utjecati na fiziološke i patološke procese bolesti. Kao što je ranije navedeno, endometrioza se danas smatra neuroupalnim poremećajem ovisnim o estrogenu, tako da sastojci u nekim dodacima prehrani - poput kvercetina, N- acetilcisteina i kurkume - mogu blagotvorno djelovati na simptome endometrioze.
Kvercetin je glavni je prehrambeni flavonol koji se nalazi u različitom voću (poput kore jabuke) i povrću (npr. luku, cvjetači, salati i čili papričicama). U brojnim recentnim istraživanjima kvercetin je opisan kao funkcionalni spoj koji pokazuje širok spektar bioloških učinaka (antioksidativnih, protuupalnih i antiangiogenih) kod pretilosti, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti i različitih vrsta tumora. Terapijski učinak kvercetina na neke od mehanizama koji su zaslužni za progresiju endometrioze opisani su u znanstvenim studijama. Dokazano je da kvercetin ima svojstvo smanjena proliferacije, stoga potencijalno može djelovati kao prirodno terapijsko sredstvo za ublažavanje endometrioze.
Kurkuma je prirodni proizvod koji se dobiva iz rizoma Curcuma longa i ima polifenolična fitokemijska svojstva. Tradicionalno se koristi u azijskim zemljama zbog svojih ljekovitih protuupalnih svojstava. Neke studije su pokazale ulogu kurkumina u prevenciji i liječenju karcinoma različitih lokalizacija, uključujući kožu te limfni, dišni, probavni i reproduktivni sustav.
N-acetil cistein (NAC), acetilirani oblik aminokiseline cistein, prirodno je prisutan u nekim tvarima (poput češnjaka) i ima izrazito antiproliferativno djelovanje u in vitro uvjetima na stanice raka epitelnog podrijetla, koje imaju isto podrijetlo kao i stanice endometrija.
Podaci dobiveni iz studija ukazuju da sva tri spoja imaju protuupalno djelovanje i na taj način oponašaju farmakološko djelovanje najčešće korištenih lijekova za terapiju endometrioze.
Posljednjih godina, veza između prehrambenih čimbenika i endometrioze postala je tema od interesa u stručnoj literaturi, posebno uzimajući u obzir činjenicu da prehrana može utjecati na fiziološke i patološke procese bolesti. Kao što je ranije navedeno, endometrioza se danas smatra neuroupalnim poremećajem ovisnim o estrogenu, tako da sastojci u nekim dodacima prehrani - poput kvercetina, N- acetilcisteina i kurkume - mogu blagotvorno djelovati na simptome endometrioze.
Kvercetin je glavni je prehrambeni flavonol koji se nalazi u različitom voću (poput kore jabuke) i povrću (npr. luku, cvjetači, salati i čili papričicama). U brojnim recentnim istraživanjima kvercetin je opisan kao funkcionalni spoj koji pokazuje širok spektar bioloških učinaka (antioksidativnih, protuupalnih i antiangiogenih) kod pretilosti, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti i različitih vrsta tumora. Terapijski učinak kvercetina na neke od mehanizama koji su zaslužni za progresiju endometrioze opisani su u znanstvenim studijama. Dokazano je da kvercetin ima svojstvo smanjena proliferacije, stoga potencijalno može djelovati kao prirodno terapijsko sredstvo za ublažavanje endometrioze.
Kurkuma je prirodni proizvod koji se dobiva iz rizoma Curcuma longa i ima polifenolična fitokemijska svojstva. Tradicionalno se koristi u azijskim zemljama zbog svojih ljekovitih protuupalnih svojstava. Neke studije su pokazale ulogu kurkumina u prevenciji i liječenju karcinoma različitih lokalizacija, uključujući kožu te limfni, dišni, probavni i reproduktivni sustav.
N-acetil cistein (NAC), acetilirani oblik aminokiseline cistein, prirodno je prisutan u nekim tvarima (poput češnjaka) i ima izrazito antiproliferativno djelovanje u in vitro uvjetima na stanice raka epitelnog podrijetla, koje imaju isto podrijetlo kao i stanice endometrija.
Podaci dobiveni iz studija ukazuju da sva tri spoja imaju protuupalno djelovanje i na taj način oponašaju farmakološko djelovanje najčešće korištenih lijekova za terapiju endometrioze.
Izvor fotografija: Shutterstock
