ANTIDEPRESIVI: možda ne uzimate za vas najbolji, evo kako provjeriti

Milijuni ljudi diljem svijeta uzimaju antidepresive.

Iako ovi lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju mentalnih zdravstvenih stanja poput depresije i anksioznosti, oni također mogu uzrokovati niz fizikalnih nuspojava - uključujući debljanje, promjene otkucaja srca i promijenjeni krvni tlak.

Nova analiza, koju su objavili Toby Pillinger, liječnik i klinički istraživač, King's College London, i njegovi kolege, otkrila je da nisu svi antidepresivi jednaki kada su u pitanju fizički učinci koje mogu imati na tijelo.

Pronašli su jasne i značajne razlike između lijekova, pri čemu neki uzrokuju veći učinak na težinu, otkucaje srca, razinu kolesterola i krvni tlak. Za milijune ljudi koji uzimaju te lijekove na recept, ove razlike su važne.

Njihova studija okupila je 151 randomizirano ispitivanje koje je sadržavalo podatke o 58.534 osobe i proučavalo 30 različitih antidepresiva. Svaka studija bilježila je rutinska fizikalna mjerenja poput krvnog tlaka, tjelesne težine i otkucaja srca. Većina studija trajala je oko osam tjedana.

Zatim su koristili metodu nazvanu mrežna meta-analiza koja omogućuje istodobnu usporedbu više tretmana. Ovaj pristup daje svojevrsnu 'tablicu' tretmana, rangirajući ih od najboljeg do najgoreg za svaki ishod fizičkog zdravlja.

Otkrili su da čak i nakon samo osam tjedana liječenja fizikalni učinci različitih antidepresiva nisu bili suptilni.

Učinci na težinu značajno su se razlikovali među lijekovima. Na primjer, ljudi koji su uzimali antidepresiv agomelatin izgubili su u prosjeku oko dva i pol kilograma, dok su oni na maprotilinu dobili gotovo dva kilograma.

Učinci na otkucaje srca također su se uvelike razlikovali. Antidepresiv fluvoksamin zapravo je snizio broj otkucaja srca za oko osam otkucaja u minuti, dok ga je nortriptilin povisio za oko 14 (razlika među lijekovima za više od 20 otkucaja u minuti).

Sistolički krvni tlak razlikovao se za više od 11 mmHg između antidepresiva doksepina i nortriptilina.

Što se tiče razine kolesterola i šećera u krvi, nekoliko antidepresiva - uključujući paroksetin, venlafaksin, desvenlafaksin i duloksetin - bilo je povezano s višim ukupnim kolesterolom. Duloksetin je također bio povezan s višim razinama šećera u krvi.

Važno je napomenuti da se analiza usredotočila samo na liječenje antidepresivima koje je trajalo oko osam tjedana. Budući da mnogi ljudi uzimaju antidepresive dulje od tog vremena, dugoročni fizički učinci u stvarnom svijetu mogli bi biti izraženiji. To je jedan od razloga zašto je rutinsko praćenje pacijenata koji uzimaju antidepresive ključno.

Također su uključili samo objektivne ishode koji se dosljedno prikupljaju u ispitivanjima.

Neki važni fizički problemi, poput seksualnih nuspojava, ne mjere se rutinski u istraživanjima pa nisu uključeni u analizu zbog nedostatka podataka, a ne zbog nedostatka važnosti. Bit će važno da buduća istraživanja istraže takve ishode.

Rezultate također ne treba čitati kao popis "dobrih" i "loših" antidepresiva. Umjesto toga, oni ilustriraju kako različiti lijekovi mogu imati različite fizikalne učinke. Cilj njihovog istraživanja bio je pokazati zašto je važno prilagoditi propisivanje lijeka svakom pacijentu.
 

Godinama su se rasprave o antidepresivima svodile na "djeluju li?" ili "jesu li nuspojave stvarne?". Nalazi ove analize sugeriraju korisnije pitanje: koji lijek odgovara kojoj osobi, s obzirom na njezino fizičko zdravlje i prioritete?

Podaci pokazuju da antidepresivi nisu zamjenjivi.

Za nekoga s pretilošću, dijabetesom ili hipertenzijom, razuman je odabir antidepresiva koji ima neutralniji učinak na težinu, šećer u krvi i krvni tlak. Ali za osobu s manjkom kilograma i niskim krvnim tlakom, kompromis može biti drugačiji. Pravi odgovor ovisit će o pacijentu.

S obzirom na nedavna otkrića, važnije je nego ikad da liječnici blisko surađuju s pacijentima kako bi razumjeli njihove prioritete i uskladili ih s pravim antidepresivom.

Naravno, ovo je samo po sebi izazov za liječnike, koji bi morali razmotriti dva tuceta različitih antidepresiva i njihove brojne potencijalne nuspojave.

Stoga su dr. Pilinger i kolege uz provedenu analizu prethodno razvili i besplatno dostupan alat koji liječnici i pacijenti mogu zajedno koristiti kako bi odlučili o pravom antidepresivu.

Alat omogućuje liječnicima i pacijentima da odaberu nuspojave koje pacijent najviše želi izbjeći i postave koliko je svaka od njih važna. Alat zatim integrira te preferencije s bazama podataka o nuspojavama, a zatim izrađuje personaliziranu tablicu opcija koja rangira antidepresive na temelju onoga što najbolje odgovara pacijentovim preferencijama.

Antidepresivi su učinkoviti za mnoge ljude. Studija Dr. Pilingera to ne mijenja. Ali ono što pokazuje jest da nisu svi antidepresivi isti. Sada imamo visokokvalitetne dokaze da se njihovi učinci na težinu, krvni tlak, otkucaje srca i šećer u krvi razlikuju na klinički značajne načine.

Umjesto da struka raspravlja za ili protiv antidepresiva kao skupine, trebala bi se usredotočiti na usklađivanje lijeka s osobom, uz zajedničke odluke između liječnika i pacijenta.

Alati poput onog koji su izradili dr. Pilinger i kolege omogućuju to, tako da se pacijentima mogu propisati antidepresivi koji su sigurniji za njih i bolje podnošljivi.