Rotavirus - velika napast za malene
Ako dijete pati od teškog proljeva ili mučnine, uputno je neodgodivo posjetiti liječnika, a ne čekati da se pojave znakovi dehidracije
Osobitosti infekcije rotavirusom
Rotavirus je najčešći uzročnik teškoga akutnog proljeva i povraćanja (gastroenteritis) u dojenčadi i male djece. O učestalosti ove infekcije govori podatak da više od 90 posto djece do drugog rođendana preboli jednu ili više rotavirusnih infekcija. Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, rotavirusna crijevna infekcija u Hrvatskoj se posebno evidentira tek od 2008. godine.
Rotavirus je RNA virus iz skupine reovirida. Ima puno serogrupa i serotipova, od kojih su za više od 90 posto infekcija odgovorni oni iz serogrupe A i serotipovi G1-4 i G9. Vrlo je zarazan i jako otporan (na vrućinu, antiseptike i većinu sredstava za čišćenje, a u prašini preživi i više od 60 dana). Osjetljiv je na klorirane pripravke i etanol.
Teške rotavirusne infekcije javljaju se većinom u dobi od šestog do 24 mjeseca života djeteta, najčešće od siječnja do svibnja. Način prijenosa (transmisije) je fekalno-oralni, to jest širi se kontaktom nečistih ruku i usta (virus prelazi iz zaražene stolice preko ruku na usta). Može se prenijeti i s površina u kućanstvu i s igračaka. Rotavirus se širi i kapljičnim putem (kihanje), kad u tijelo ulazi iz zraka.
Rotavirus je vodeći uzročnik hospitalnih infekcija (svako peto dijete (21 posto) u bolnici aktivira rotavirusnu infekciju). Nakon prve infekcije imunost nije kompletna.
DEVET KORAKA ZA DOBAR TRETMAN AKUTNOG PROLJEVA
(ESPGHAN:JPGN 2000,30:522-9)
- rehidracija oralnom rehidracijskom soli (ORS) / preporuka: hipotonična ORS – Na (natrij) 60 mmol/L i glukoza 74-111 mmol/L
- brza rehidracija tijekom četiri sata
- brza realimentacija (postupak bržeg davanja hranjivih tvari dojenčadi nakon proljeva, kako bi se izbjegla malnutricija), uključujući i normalnu krutu hranu
- primjena specijalnih formula za proljev nije opravdana
- razrjeđivanje hrane nije potrebno
- dojenje nastaviti tijekom cijelog trajanja proljeva
- tekuće gubitke nadoknađivati oralnom rehidracijskom soli
- izbjegavati nepotrebne lijekove.
Kako se manifestira infekcija rotavirusom?
Zbog infekcije crijevnih stanica (enterociti) rotavirusom uslijedi brzo propadanje zrelih stanica, s tim da na njihovo mjesto dolaze funkcionalno nezrele stanice. Enterotoksini koji izlučuju rotavirusi stimuliraju sekreciju vode i elektrolita, što uz propulzivno gibanje crijeva (peristaltika) dovodi do sekrecijskog proljeva.
Simptomi rotavirusnog gastroenteritisa prepoznatljivi su (težak vodenast proljev, povraćanje, bolovi i grčevi u trbuhu, katkad groznica i konvulzije), a potvrđuju se analizom stolice. U težim slučajevima može nastati i dehidracija. Stoga, ako dijete pati od teškog proljeva ili mučnine, svakako je uputno neodgodivo posjetiti liječnika, odnosno ne čekati da dijete počne pokazivati znakove dehidracije.
Liječenje akutnih gastroenteritisa je nespecifično i temelji se na nadomještanju tekućine i elektrolita (soli i minerala) izgubljenih proljevom i povraćanjem.
Stupnjevi dehidracije djeteta
Funkcija | Nije dehidrirano | Srednje dehidrirano | Jako dehidrirano |
| stolica | do 4 | 4 do 10 | > 10 |
| povraćanje | - | malo | često |
| žeđ | slaba žeđ | pojačana žeđ | jaka žeđ |
| mokrenje | normalno | manje mokri | ne mokri |
| jezik | vlažan | suh | jako suh i obložen |
| disanje | normalno | ubrzano | vrlo brzo i duboko |
| koža | normalna | ako stisnemo s dva prsta, nabor polako nestaje | ako stisnemo s dva prsta, nabor dugo ostaje |
| puls | pravilan | brži | brz i slab |
| fontanela | uvučena | uvučena | upala i uvučena |
| tjelesna masa (gubitak po kg) | 25 g/kg | 25 - 100 g/kg | > 100 g/kg |
| tjelesna masa (gubitak %) | < 2,5 % | < 10 % | > 10 % |
Cijepljenje protiv rotavirusa
Podatak koji upućuje na to koliko je u slučaju rotavirusne infekcije prevencija gotovo nemoguća jest da se za vrijeme infekcije na gram stolice nađe 1010 - 1012 infektivnih stanica, a da bi do infekcije uopće došlo, dostatno je samo 10 čestica. Dakle, može se djelovati samo na brzinu širenja bolesti, i to dojenjem, pranjem ruku i dezinfekcijom 95-postotnim etanolom.
Preventivnu ulogu ima i cijepljenje, s tim da cjepivo štiti i od težih oblika bolesti. Prvo cjepivo ukinuto je 1998. zbog povezanosti s invaginacijom crijeva, to jest stanjem u kojem se jedan dio crijeva poput teleskopa uvuče u drugi. EMEA (Europska medicinska agencija) je 2006. potvrdila sigurnost dvaju novih cjepiva: Rotarix i Rota Teq, čija su sigurnost i učinkovitost potvrđene na više od 60.000 djece. ESPID (Europsko društvo za pedijatrijsku infektologiju) i ESPGHAN (Europsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu) daju preporuke za cijepljenje Rotarixom i RotaTeqom.
Rotarix cjepivo daje se preoralno (na usta) u dvije doze: prva doza daje se najranije sa šest tjedana, a najkasnije do četvrtog mjeseca starosti; druga doza daje se mjesec dana nakon prve doze, a najkasnije do šest mjeseci starosti.
RotaTeq cjepivo također se daje preoralno (na usta), ali u tri doze: prva doza daje se najranije sa šest tjedana, a najkasnije do četvrtog mjeseca starosti; druga i treća doza daju se u razmaku od mjesec dana od prethodne, a najkasnije do šestog mjeseca života djeteta. Cjepivo je registrirano u 27 zemalja EU i 106 zemalja svijeta. Istodobno se može primjenjivati s drugim cjepivima prema kalendaru cijepljenja.
Prema kalendaru cijepljenja (koje svake godine određuje Povjerenstvo za cijepljenja i Ministarstvo zdravlja Republike Hrvatske), definirane su rizične skupine djece za cijepljenje protiv rotavirusa na teret HZZO-a, a to su:
- nedonoščad rođena prije 33. tjedna gestacijske dobi
- novorođenčad s prirođenim srčanim manama
- novorođenčad s prirođenim bolestima metabolizma
- dojenčad s kroničnim bolestima jetre i bubrega
- dojenčad s teškim oštećenjima središnjeg živčanog sustava (CNS).
