Osteomijelitis (upala koštanog tkiva) - simptomi i liječenje

Osteomijelitis je upala koštanog tkiva koja je najčešće posljedica infekcije. Obično uključuje jednu kost, ali rijetko može zahvatiti više mjesta. Ova bolna infekcija kosti uzrokuje oteklinu koja može dovesti do prekida dotoka krvi u koštano tkivo i dovesti do odumiranja kosti.

Osteomijelitis pogađa djecu i odrasle, iako na različite načine. U djece je osteomijelitis obično akutan i  obično se pojavljuje u kostima ruku ili nogu.

U odraslih osteomijelitis može biti akutan ili kroničan. Osobe s dijabetesom, HIV-om ili perifernom vaskularnom bolešću sklonije su kroničnom osteomijelitisu, koji ustraje ili se ponavlja, unatoč liječenju. Bilo da je kroničan ili akutan, osteomijelitis često zahvaća zdjelicu ili kralježnicu odrasle osobe. Može se pojaviti i na stopalima, osobito kod osoba s dijabetesom.

Osteomijelitis može imati nagli početak, spor i blag početak ili može biti kronični problem, ovisno o izvoru infekcije.

Akutni osteomijelitis

Akutni osteomijelitis javlja se iznenada i praćen je groznicom, a nakon nekoliko dana se počne osjećati bol u inficiranom području. Lakše ga je liječiti. Obično traje kraće od mjesec dana, no antibiotska terapija može se uzimati i dulje s ciljem prevencija recidiva. Svi oblici akutnog osteomijelitisa mogu se razviti i postati kronični.

Kronični osteomijelitis

Kronični osteomijelitis je infekcija kostiju koja ne prolazi liječenjem i traje dulje od četiri tjedna. Uzrokuje bol u kostima i nakupljanje gnoja što zahtijeva ponavljajuću drenažu (odstranjivanje gnoja). U rijetkim okolnostima simptomi mogu izostati, iako su češće minimalni zbog čega bolest može ostati neotkrivena mjesecima pa čak i godinama. Rezultira destrukcijom kosti i formiranjem nekrotičnih komada kosti odvojenih od zdrave kost.
 

Vertebralni osteomijelitis (osteomijelitis kralježaka)

Ovaj tip osteomijelitisa uzrokuje kroničnu bol u leđima i grčeve mišića uz kralježnicu koja se pogoršava pri kretanju. Tretmani poput mirovanja, grijanja i lijekova protiv bolova ne pomažu. Rijetko uzrokuje povišenu temperaturu. Osobe koje žive u staračkim domovima, često primaju intravensku terapiju ili su na dijalizi sklonije su infekciji kostiju kralježnice.



Osteomijelitis čeljusti

Uglavnom se razlikuju tri različite vrste osteomijelitisa čeljusti.

Akutni ostemijelitis i sekundarni kronični osteomijelitis čeljusti. U osnovi su ista bolest odvojena proizvoljnom vremenskom granicom od jednog mjeseca od početka bolesti. Obično predstavljaju pravu bakterijsku infekciju čeljusne kosti. Glavne značajke su pojava gnojenja, formiranje fistule (ako upalni proces probije sluznicu, nastaju intraoralne fistule, a ako probije kožu lica i vrata, nastaju ekstraoralne fistule, kroz koje se ispražnjava gnojni sadržaj) i sekvestracija (odvajanje nekrotične kosti od okolne zdrave kosti karakteristične). Ovisno o intenzitetu infekcije i odgovoru kosti domaćina, klinička slika i tijek mogu značajno varirati. Najčešće su uzrokovani bakterijskim žarištem (infekcija zubne pulpe, infekcija potpornog tkiva zuba (parodonta), rana nakon vađenja zuba, strana tijela i inficirani prijelomi čeljusne kosti).

Primarni kronični osteomijelitis čeljusti. Rijetka, negnojna, kronična upala nepoznatog uzroka.
 

  

Osteomijelitis se može pojaviti kao posljedica bakterijske infekcije krvotoka (bakterijemija ili sepsa) koja se širi na kost. Ovaj tip je najčešći u dojenčadi i djece kada obično zahvaća duge kosti poput bedrene ili nadlaktične kosti. Kod odraslih obično zahvaća kosti kralježaka. Uzročnik infekcije krvi obično je Staphylococcus aureus, čija rezistencija na antibiotike može otežati liječenje bolesti, iako u pitanju može bit  i druga vrsta bakterije ili gljivičnog organizma.



Osteomijelitis može nastati i u situacijama kad mikroorganizam ima izravan ulaz u zahvaćenu kost, npr. u slučaju traumatske ozljede kosti, kirurškog zahvata na kosti, prisutnosti stranih tijela ili postavljanja proteza koje narušavaju integritet kosti i stvaraju predispoziciju za nastanak infekcije kosti, dijabetičkog ulkusa na stopalu, ulkusa zbog dekubitusa itd.

Osobe s oslabljenim imunosnim sustavom imaju veću vjerojatnost da će razviti osteomijelitis. Određena stanja i ponašanja koja slabe imunosni sustav uključuju:

• kronične zdravstvene probleme poput dijabetesa (posebno ako se razvije dijabetički ulkus) ili zatajenja bubrega (hemodijaliza)
• anemiju srpastih stanica
• imunosupresivne lijekove poput kemoterapije ili steroida
• HIV ili AIDS
• reumatoidni artritis
• intravenozno korištenje droga
• alkoholizam
• lošu opskrba krvlju
• traumatsku ozljedu ili ranu
• operaciju kostiju, uključujući zamjenu kuka i koljena
• prethodno obolijevanje od osteomijelitisa.

Simptomi osteomijelitisa variraju, ovisno o uzroku i o tome radi li se o brzom ili sporom nastupu infekcije. Simptomi akutnog i kroničnog osteomijelitisa vrlo su slični. U slučaju kroničnog osteomijelitisa ponekad nema nikakvih simptoma.

Iako svaki pojedinac može drugačije doživjeti simptome, neki od najčešćih simptoma su:

• zaraženo područje je bolno, može biti crveno, toplo, natečeno i osjetljivo na dodir.
• gnojenje u slučaju otvorene rane ili razvoja apscesa
• povišena temperatura (može biti visoka kada se osteomijelitis pojavi kao posljedica infekcije krvi)
• groznica, razdražljivost, umor
• umor
• ograničeno i bolno kretanje
• poteškoće u kretnjama u zglobovima u blizini zahvaćenog područja
• bol u donjem dijelu leđa, ukočena leđa (ako su zahvaćeni kralješci)
• gubitak apetita, mučnina, povraćanje.

Ako ste u povećanom riziku od infekcije kosti, obratite se liječniku u slučaju da:

• na određenom području kosti uočavate otekline, crvenilo, toplinu i bol
• imate vrlo visoku temperaturu (ili osjećate vrućinu i drhtavicu) i općenito se loše osjećate
• ste prije imali osteomijelitis i mislite da su se simptomi vratili
• imate bol u leđima koja se ne može ublažiti odmaranjem ili uzimanjem lijekova protiv bolova (analgetika).

Apsces. Među češćim je komplikacijama osteomijelitisa. Riječ je o širenju infekcije na mišiće i meka tkiva gdje se formira ograničena nakupina gnoja, koja može prodrijeti kroz kožu prema van. Što infekcija dulje traje veća je vjerojatnost razvoja apscesa.

Odumiranje koštanog tkiva (osteonekroza). Razvija se ako oteklina uzrokovana infekcijom prekine dotok krvi u vašu kost. Kako mrtvi fragmenti kosti, koji ne sadrži krvne žile, otežavaju liječenje antibioticima, često je nužno kirurško odstranjenje mrtve kosti. U rijetkim slučajevima može dovesti do gubitka ekstremiteta ili amputacije.

Usporen rast kostiju kod djece. Do ove komplikacije dolazi ako proces zahvati područje epifizne ploče na krajevima kosti koji omogućava rast kosti u duljinu.

Septički artritis. Nastaje ako se infekcija proširi na obližnji zglob.
 

  

Simptomi osteomijelitisa mogu nalikovati drugim medicinskim stanjima ili problemima, stoga se za dijagnozu uvijek obratite svom liječniku.

Nakon procjene simptoma i obavljanja fizikalnog pregleda, a u slučaju sumnje na osteomijelitis, mogu se provesti sljedeći testovi i ispitivanja:

• krvne pretrage - kompletna krvna slika (može otkriti povišenu razinu bijelih krvnih stanica i druge čimbenike koji ukazuju na infekciju), hemokultura (metoda dokazivanja mikroorganizama u krvi)
• slikovne metode  (RTG, MRI, CT, ultrazvuk) -  mogu ukazati na promjene u tkivu kosti, mišića i drugih okolnih tkiva
• sken kostiju - koristi malu sigurnu količinu radioaktivnog materijala što omogućava precizniji prikaz kostiju i ukazuje na koštano oboljenje čak i kada nije vidljivo na rendgenskoj snimci.
• biopsija kosti - uzimanje uzorke tekućine, tkiva ili kosti za ispitivanje znakova infekcije.

 

 

Zacjeljivanje kosti nakon infekcije može dugo trajati. Infekcija može nestati brže ako je liječenje započeto unutar tri do pet dana od prvih simptoma. Cilj liječenja je izliječiti infekciju i minimizirati sve dugotrajne komplikacije.

Liječenje osteomijelitisa može uključivati sljedeće:

Lijekovi - antibiotici. Identifikacija uzročnog mikroorganizama ključna je za antibiotsku terapiju. Primjena antibiotika pomaže staviti infekciju pod kontrolu i često omogućuje izbjegavanje operacije. Intravenska primjena može zahtijevati hospitalizaciju, a mogu se dati i ambulantno. Antibiotsko liječenje osteomijelitisa može biti vrlo opsežno i trajati više tjedana (obično četiri do šest tjedana, a u slučaju teške infekciju i do 12 tjedana). Važno je da pacijent nastavi uzimati antibiotike onoliko dugo koliko je preporučio liječnički tim, čak i nakon što simptomi infekcije nestanu. U slučaju kroničnog ostemijelitisa moguće je da antibiotike treba uzimati mjesecima.



Lijekovi - antimikotici/antifungici. Primjenjuju se na usta u slučaju da je infekcija uzrokovana gljivicama i kao takvi se uzimaju mjesecima.

Aspiracija gnojnog sadržaja. Ponekad je neophodna kako bi se odstranio sadržaj apscesa.

Kontrola boli. Ublažavanje bolova primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Ako je infekcija jako uznapredovala moguće je da će biti potrebna primjena jačih analgetika.

Ograničavanje kretnji zahvaćenog područja. Mirovanje

Kirurški zahvat. U nekim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija za drenažu infektivne tekućine ili za uklanjanje oštećenog tkiva i kosti. Operacija osteomijelitisa sprječava daljnje širenje infekcije ili toliko pogoršanje infekcije da je amputacija jedina preostala opcija. Nakon operacije je nužna uporaba antibiotika kako bi se spriječio povratak infekcije ili razvoj nove.



Ako je pacijent pušač, prestanak pušenja može ubrzati ozdravljenje. Također je važno poduzeti korake za upravljanje svim eventualno postojećim kroničnim stanjima, kao što je održavanje šećera u krvi pod kontrolom u slučaju dijabetesa.

U većini slučajeva, većina oboljelih se oporavi uz liječenje, a prognoza je tim bolja što se prije uoči infekcija i započne liječenje. U slučajevima akutnog osteomijelitisa, rano liječenje sprječava da stanje preraste u kroničan problem koji zahtijeva kontinuirano liječenje. Neliječene ili kronične infekcije mogu trajno oštetiti kosti, mišiće i tkiva.

Posljedice osteomijelitisa variraju ovisno o dobi u kojoj se pojavio, mjestu infekcije, prisutnosti ili odsutnosti stranih tijela i prisutnosti ili odsutnosti infekcije susjednog zgloba.

U mnogim slučajevima ne postoji ništa što osobno možete učiniti da spriječite osteomijelitis, no ipak treba obratiti pozornost na neke detalje.

Najbolji način za prevenciju osteomijelitisa je održavanje čistoće. Stoga je važno dobro očistiti i tretirati svaku ranu, posebno duboke rane, kako bi se spriječila infekcija.

Ako ste nedavno imali prijelom kosti ili operaciju, ili imate umjetni zglob, obratite se liječniku na prvi znak bilo kakve infekcije poput crvenila, otekline, topline, osjetljivosti na dodir itd. Ako vam je propisana terapija antibioticima, pratite upute za primjenu i nemojte prekidati terapiju samo zato jer se osjećate bolje.

U slučaju kroničnog osteomijelitisa, jako je važno da je liječnik upoznat s povijesti bolesti pacijenta kako bi se stanje održavalo pod kontrolom. U slučaju dijabetesa, posebnu pozornost treba obratiti na stopala i javiti se liječniku čim se uoče prvi znakovi infekcije.