Meningitis, upala moždanih ovojnica - simptomi i liječenje

Meningitis je upala moždanih ovojnica ili meninga*. Rijetka je ali ozbiljna bolest koja može biti posljedica zarazne bolesti uzrokovane virusom, bakterijom, parazitom ili gljivicom, ali i nekim neinfektivnih stanja poput raka ili ozljeda glave. Ako osim moždanih ovojnica upala zahvati i mozak, tada govorimo o meningoencefalitisu.

*Moždane ovojnice su membrane koje obavijaju mozak i leđnu moždinu, štite ih od ozljeda te pružaju potporu i strukturu. Sadrže živce, krvne žile i zaštitnu tekućinu (cerebrospinalna tekućina ili likvor).

Karakteristični simptomi meningitisa su glavobolja, groznica i ukočen vrat. Neki slučajevi poboljšaju se bez liječenja za nekoliko tjedana, dok drugi zahtijevaju hitno liječenje.

Često nije moguće razlikovati virusni i bakterijski meningitis samo iz simptoma. Virusni meningitis obično je manje opasan oblik i najčešće pogađa djecu. U slučaju bakterijskog meningitisa rana dijagnoza i liječenje od vitalnog su značaja jer to može spriječiti ozbiljne komplikacije.

Meningitis i septikemija mogu se pojaviti zajedno. Septikemija je prisustvo patogenih organizama u krvotoku koji mogu izazvati sepsu, po život opasnu reakciju na infekciju, koja se događa kada imunosni sustav pretjerano reagira na infekciju i počne oštećivati vlastita tkiva i organe. Osoba sa septikemijom treba hitan prijem u bolnicu i hitno liječenje intravenskim antibioticima (antibiotici koji se daju izravno u venu). Neke osobe će trebati smještaj u jedinici intenzivnog liječenja radi održavanja krvnog tlaka i disanja te potpore drugim vitalnim organima. Ako se brzo liječi, većina osoba će se dobro oporaviti od septikemije, no, za neke ljude oporavak se može produžiti i mogu imati dugoročne posljedice.

Aseptični meningitis je svaki slučaj meningitisa kod kojeg je tekućina oko mozga i kralježnice negativna na bakterije. To znači da se bakterija koja uzrokuje meningitis teško razvija ili da meningitis nije uzrokovan bakterijama. Najčešći uzrok aseptičnog meningitisa je virusna infekcija.

U slučaju sumnje, odmah potražite liječničku pomoć.
 

Virusne infekcije najčešći su uzrok meningitisa. Nakon toga slijede bakterijske infekcije i, rijetko, gljivične infekcije i parazitske infekcije. Budući da bakterijske infekcije mogu dovesti do smrti, neophodno je saznati koja bakterija je uzročnik.

Virusi ili bakterije koje mogu uzrokovati meningitis obično se prenose s osobe na osobu bliskim kontaktom kapljičnim putem (kašalj, kihanje, ljubljenje) ili lošom higijenom i dijeljenjem osobnih stvari.

Bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis, iako rijedak, može biti smrtonosan. Često je akutan, što znači da su simptomi ozbiljni i da se pojavljuju iznenada. Uzrokuju ga bakterije koje su prodrle u krvotok i stigle do mozga i leđne moždine, ali i one koje izravno napadaju moždane ovojnice, što može biti uzrokovano infekcijom uha ili sinusa, prijelomom lubanje ili, rijetko, nekim operacijama.

Nekoliko sojeva bakterija može uzrokovati bakterijski meningitis, a najčešće su:

• Streptococcus pneumoniae. Ovo je najčešći i najozbiljniji uzrok bakterijskog meningitisa. Cjepivo može pomoći u sprječavanju ove infekcije. Najugroženiji su osobe sa slabim imunosnim statusom.
• Neisseria meningitidis. Obično uzrokuje infekciju gornjih dišnih putova, ali kada uđe u krvotok može uzrokovati meningokokni meningitis. Najčešće obolijevaju djeca od šest mjeseci do pet godina starosti te školska djeca, a vrlo rijetko odrasli. Širi se kapljičnim putem i bliskim kontaktom. Može izazvati lokalne epidemije u studentskim domovima, internatima i vojnim bazama. Cjepivo može pomoći u sprječavanju infekcije. Čak i ako je cijepljen, svatko tko je bio u bliskom kontaktu s osobom s meningokoknim meningitisom trebao bi primiti oralni antibiotik kako bi se spriječila bolest.
• Haemophilus influenzae. Bakterija Haemophilus influenzae tip b (Hib) nekada je bila vodeći uzročnik bakterijskog meningitisa kod djece, no nova cjepiva protiv Hib-a uvelike su smanjila broj slučajeva ove vrste meningitisa.
• Listeria monocytogenes. Može se pronaći u nepasteriziranim sirevima, hrenovkama i mesu. Najosjetljivije su trudnice, novorođenčad, starije osobe i osobe s oslabljenim imunosnim sustavom. Tijekom trudnoće listerija može prijeći posteljicu. Infekcije u kasnoj trudnoći mogu biti kobne za bebu.
• Mycobacterium tuberculosis.

 
Virusni meningitis

Virusni meningitis češći je od bakterijskog, obično je blag i često nestaje sam od sebe. Mogu ga uzrokovati različiti virusi, a prenosi se među ljudima kapljičnim putem i lošom higijenom. Kao uzročnici, enterovirusi su najčešći u kasno ljeto i ranu jesen. Virusi kao što su herpesvirusi (uključujući i one koji uzrokuju mononukleozu i vodene kozice), HIV, virus zaušnjaka, virus ospica, virus gripe, virus zapadnog Nila i drugi također mogu uzrokovati virusni meningitis. Rijetko se smatra da određeni insekti, poput komaraca i krpelja, šire ove viruse.

Gljivični meningitis

Gljivični meningitis često se dobiva udisanjem spora gljivica koje se mogu naći u tlu, raspadnutom drvu i ptičjem izmetu, ali ne prenosi se s osobe na osobu.

Kriptokokni meningitis (uzrokuje ga gljivica Cryptococcus neoformans) čest je gljivični oblik bolesti koji pogađa osobe s oslabljenim imunosnim sustavom, poput oboljelih od AIDS-a. Može uzrokovati smrt ako se ne liječi antifungalnim lijekom.

Čak i uz liječenje, gljivični meningitis se može vratiti.

Parazitski meningitis

Paraziti mogu uzrokovati rijetku vrstu meningitisa koji se naziva eozinofilni meningitis. Parazitski meningitis također može biti uzrokovan infekcijom trakavice u mozgu ili moždanom malarijom. 

Amebni meningitis (uzročnik ameba Naegleria fowleri) rijedak je tip koji se ponekad dobije plivanjem u slatkoj vodi i može brzo postati opasan po život. 

Glavni paraziti koji uzrokuju meningitis obično zaraze životinje, a ljudi se najčešće zaraze jedući hranu kontaminiranu ovim parazitima. Parazitski meningitis ne prenosi se među ljudima.

Kronični meningitis

Spororastući organizmi kao što su gljivice i Mycobacterium tuberculosis mogu uzrokovati kronični meningitis, a koji može oponašati akutni bakterijski meningitis. Razvija se dva tjedna ili više. Simptomi su slični akutnom meningitisu, a uključuju glavobolju, groznicu, povraćanje i mentalnu pomućenost.

Meningitis neinfektivnog uzroka

Meningitis može biti posljedica neinfektivnih uzroka, koji uključuju kemijske reakcije, alergije na lijekove, neke vrste raka i upalne bolesti poput sarkoidoze, sistemski eritematozni lupus, određene lijekove (poput nesteroidnih protuupalnih lijekova i antibiotika - aseptični meningitis izazvan lijekovima), ozljede glave, operacije mozga.

Postoji mnogo načina na koje možete dobiti meningitis, ovisno tome je li uzrok zarazan ili ne, prema čemu meningitis može biti posljedica:

• zarazne bolesti čiji se uzročnici prenose s osobe na osobu (poput virusa ili bakterija)
• konzumacije hrane kontaminirane zaraznim materijalom
• kupanja ili pijenja vode kontaminirane zaraznim materijalom
• gljivica u okolini koje udišete
• komplikacija neinfektivnih bolesti, poput raka ili lupusa
• ozljede glave ili operacije mozga
• nuspojave lijeka.

Čimbenici rizika za razvoj meningitis uključuju:

• preskakanje cijepljenja - rizik raste za svakoga tko nije dovršio preporučeni raspored cijepljenja
• dob - većina slučajeva meningitisa javlja se kod djece mlađe od pet godina (oko 70 % svih slučajeva bakterijskog meningitisa pogađa djecu mlađu od pet godina)
• život u zajednici - studenti koji žive u studentskim domovima, osoblje u vojnim bazama i djeca u internatima i dječjim ustanovama izloženi su većem riziku od meningokoknog meningitisa, vjerojatno zato što se bakterije šire respiratornim putem i brzo prenose kroz velike skupine
• trudnoća - povećava rizik od infekcije uzrokovane bakterijom listerija, koja također može uzrokovati meningitis, a ujedno povećava rizik od pobačaja, mrtvorođenosti i prijevremenog poroda
• oslabljen imunosni sustav - AIDS, poremećaj konzumiranja alkohola, dijabetes, upotreba imunosupresiva i drugi čimbenici koji utječu na imunosni sustav povećavaju rizik od meningitisa
• kronične infekcije - infekcije nosa i uha, pneumokokna upala pluća ili septikemija
• trauma - ozljeda glave, traumatska ozljeda mozga ili leđne moždine
• snemija srpastih stanica
• odstranjena ili oštećena slezena
• ovisnost o alkoholu
• boravak ili putovanje u mjesta gdje su zarazne bolesti koje uzrokuju meningitis uobičajene. 

Simptomi meningitisa mogu se razviti tijekom nekoliko sati ili tijekom nekoliko dana, mogu se pojaviti bilo kojim redoslijedom, a neki se možda uopće neće ni pojaviti. Sve osobe koje dobiju meningitis ne moraju imati sve simptome, a i simptomi mogu izgledati kao neka druga stanja ili medicinski problemi. Neke osobe imaju manje primjetne simptome, no, kako se stanje osobe s meningitisom može vrlo brzo pogoršati, potrebno je pomno praćenje i promatranje.



Meningitis i septikemija mogu se pojaviti zajedno kod bilo koga i u bilo kojoj dobi. Simptomi se mogu razlikovati kod beba u usporedbi sa simptomima kod djece i odraslih.

Rani znakovi i simptomi meningitisa i septikemije mogu biti slični simptomima gripe i uključivati sljedeće:

• vrućica
• groznica s hladnim rukama i nogama
• glavobolja
• povraćanje
• proljev
• bol u mišićima
• grčevi u trbuhu.

Uobičajeni znakovi i simptomi meningitisa i septikemije kod starije djece i odraslih

• groznica, hladne ruke i stopala
• mučnina i povraćanje
• izrazita pospanost ili teškoće s buđenjem
• zbunjenost i razdražljivost
• jaki bolovi u zglobovima i mišićima
• blijeda koža; male okrugle mrlje koje izgledaju poput osipa (petehije) - mogu biti znak sepse uzrokovane bakterijskim meningitisom; u ranim stadijima možda neće biti osipa ili osip može izblijediti nakon primjene pritiska, a kasnije crvene ili ljubičaste mrlje ne postaju bijele kada ih pritisnete prstom
• ukočen vrat - može biti gotovo nemoguće pomicati vrat
• jaka glavobolja - meningitis može uzrokovati jaku glavobolju, a bol se može širiti niz leđa ili u druge dijelove tijela
• osjetljivost na svjetlost (fotofobija)
• konvulzije/napadaji.

Nekoliko dana nakon početnih simptoma, moguća je pojava dodatnih simptoma u slučaju amebičnog meningitisa - halucinacije, gubitak ravnoteže, nedostatak pažnje ili fokusa.

Uobičajeni simptomi meningitisa i septikemije kod beba i male djece:

• groznica, hladne ruke i stopala
• povraćanje, odbijanje hrane
• nervoza
• pospanost, mlitavost, ne reagira
• ubrzano disanje
• blijeda koža puna mrlja/osip
• neobičan plač, stenjanje
• ispupčena i napeta velika fontanela (meko vezivno tkivo oblika romba između čeone i tjemenih kostiju)
• osjetljivost na svjetlo (fotofobija)
• ukočenost vrata
• konvulzije/napadaji.

Odmah potražite liječničku pomoć ako vi ili netko u vašoj obitelji imate simptome meningitisa, kao što su:

• vrućica
• jaka glavobolja koja ne prolazi
• zbunjenost
• povraćanje
• ukočen vrat.

Bakterijski meningitis je ozbiljno stanje koje može uzrokovati smrt u roku od nekoliko dana bez brzog liječenja antibioticima. Odgođeno liječenje također povećava rizik od trajnog oštećenja mozga.

Važno je razgovarati sa svojim liječnikom ako ste bili u kontaktu s nekim tko ima meningitis. To može uključivati člana obitelji ili nekoga s kim živite ili radite. Možda ćete morati uzimati lijekove kako biste spriječili dobivanje infekcije.

Dijagnostika meningitisa započinje uzimanjem povijesti bolesti i fizikalnim pregledom.

Pretrage koje se koriste u dijagnostici meningitisa uključuju:

• lumbalnu punkciju (spinalna punkcija) - igla se uvodi u donji dio leđa, u spinalni kanal i uzima se uzorak cerebrospinalne tekućine (likvor) za analizu
• krvne pretrage - analiza na znakove infekcije
• CT ili MRI mozga - pregled mozga na znakove upale
• uzorak stolice - analiza na znakove infekcije.
• bris nosa ili grla - analiza na znakove infekcije.

 

 

Osobe s meningitisom obično se primaju u bolnicu, a liječenje ovisi o uzroku.

Virusni meningitis

Uz izuzetak Herpes simplex virusa, ne postoje specifični lijekovi za liječenje virusnih uzroka meningitisa. 

Virusni meningitis ne liječi se antibioticima jer antibiotici nisu učinkoviti protiv virusnih bolesti.

Liječenje virusnog meningitisa obično je usmjereno na ublažavanje simptoma. Oboljeli se obično oporavljaju uz dosta odmora i tekućine, ali glavobolje, umor i depresija mogu potrajati.

Bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis je hitan medicinski slučaj koji zahtijeva žurno liječenje antibioticima (intravenski). Drugi lijekovi, poput kortikosteroida, također se mogu dati kako bi se smanjio upalni odgovor uzrokovan bakterijama i rizik od komplikacija.

Gljivični meningitis

Meningitis koji je uzrokovan gljivicama liječi se lijekovima protiv gljivica (antifungici).

Meningitis kao posljedica neinfektivnih uzroka

Liječi se liječenjem temeljne bolesti ili ozljede.

Druge terapije

U liječenju meningitisa može se primjenjivati dodatna terapija koja ublažava simptome i potpomaže proces liječenja:

• intravenska primjena tekućine za održavanje hidratacije
• odmaranje  krevetu u slabo osvijetljenoj sobi
• lijekovi za snižavanje vrućice (antipiretici)
• lijkeovi protiv bolova (analgetici)
• dodatna primjena kisika ili mehaničke ventilacije (respirator) u slučaju pojave problema s disanjem.

Komplikacije meningitisa mogu biti teške, no uz brzu reakciju i liječenje, čak i osobe s teškim meningitisom mogu imati dobar oporavak.

Bakterijski meningitis ponekad dovodi do sepse, stanja u kojem tijelo razvija po život opasnu reakciju na infekciju. Sepsa može uzrokovati oštećenje krvnih žila, tkiva i organa. U ekstremnim slučajevima može doći do otkazivanja funkcije pojedinih organa.

Što bolest dulje traje bez odgovarajućeg liječenja to je veći rizik od pojave napadaja i trajnog neurološkog oštećenja, što uključuje:

• gubitak sluha
• probleme s pamćenjem
• poteškoće u učenju
• emocionalne probleme
• oštećenje mozga
• probleme s hodanjem
• konvulzije
• zatajenja bubrega
• šok i smrt.

Najbolji način smanjenja rizika od meningitisa je poduzimanje jednostavnih mjera za zaštitu od zaraznih bolesti koje ga najčešće uzrokuju.

Cijepljenje

Cijepljenje je najbolja zaštita od meningokokne bolesti.

Postoje mnoga dostupna cjepiva koja pomažu u sprječavanju bakterijskih i virusnih infekcija koje mogu dovesti do meningitisa. Neka se daju samo određenim dobnim skupinama ili osobama s visokim rizikom (kronična plućna stanja, poput emfizema ili KOPB-a, srčana bolest, dijabetes, kronično zatajenje bubrega, putnici u zemlje u kojima prevladava meningitis, oslabljen imunosni status, neki poremećaji krvi, oštećena ili uklonjena slezena). Ako imate pitanja o prevenciji, svakako se savjetujte sa svojim liječnikom.

• Cjepiva protiv bakterija. Meningokokno cjepivo (štiti od infekcija koje uzrokuje bakterija, Neisseria meningitidis), pneumokokno cjepivo (štiti od infekcija koje uzrokuje bakterija Streptococcus pneumoniae), cjepivo protiv Haemophilus influenzae tipa b (pomaže u sprječavanju bolesti uzrokovane tipom Haemophilus influenzae serotip b – Hib) i cjepivo protiv tuberkuloze (koristi se u zemljama u kojima je tuberkuloza česta) pomažu u zaštiti od bakterijskih infekcija koje mogu dovesti do meningitisa.
• Cijepljenja protiv virusa. Cjepiva protiv vodenih kozica, gripe, ospica i zaušnjaka pomažu u zaštiti od virusnih infekcija koje mogu dovesti do meningitisa.

Profilaktička primjena antibiotika

Liječnik može propisati profilaktičku primjenu antibiotika kako bi spriječio bakterijsku infekciju ako je osoba pod visokim rizikom. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome ako netko vama blizak (poput nekoga s kim živite ili ste često u blizini) ima:

• meningokoknu bolest (meningitis koji uzrokuje Neisseria meningitidis)
• ozbiljnu infekciju Haemophilusom influenzae tipa b.

Drugi načini za sprječavanje meningitisa

Ostale mjere za smanjenje rizika od meningitisa obuhvaćaju higijenske mjere kojima općenito štitimo sebe i druge od zaraznih bolesti. S obzirom da se uobičajene bakterije i virusi koji mogu uzrokovati meningitis obično šire kapljičnim putem (kašljanjem, kihanjem, ljubljenjem) ili dijeljenjem pribora za jelo (četkice za zube…), prakticiranje higijenskih mjera može smanjiti rizik od zaraze.

• Perite ruke sapunom i vodom. Temeljito pranje ruku osobito je važno prije i nakon korištenja toaleta, prije i nakon pripreme obroka ili jela, nakon boravka na javnom mjestu prepunom ljudi ili maženja životinja, nakon rada u vrtu ili rada s pijeskom.
• Pokrijte usta i nos kada kašljete ili kišete.
• Dezinficirajte površine koje često dodirujete.
• Izbjegavajte kontakt s osobama koje boluju od neke zarazne bolesti. Ako ne možete izbjeći druge, nošenje maske može spriječiti širenje bolesti. Ne dijelite osobne stvari (poput čaša) s drugim ljudima.
• Nemojte plivati ili piti vodu koja bi mogla biti kontaminirana. Koristite destiliranu ili tretiranu vodu za ispiranje nosa.
• Prakticirajte sigurnu pripremu hrane. Zamrznite i kuhajte hranu na sigurnoj temperaturi. Ogulite ili temeljito operite svo voće i povrće. Operite površine i pribor za pripremu hrane sapunom i vodom nakon upotrebe.
• Nemojte jesti nedovoljno kuhano ili sirovo meso i plodove mora.
• Nemojte piti nepasterizirano mlijeko niti jesti hranu pripremljenu od nepasteriziranog mlijeka.
• Smanjite rizik od uboda kukaca korištenjem repelenata odobrenih za krpelje i komarce i pokrivanjem što više izložene kože kada ste vani. Provjerite ima li krpelja nakon što ste bili u šumovitim područjima ili područjima s visokom travom.
• Smanjite rizik od gljivičnih infekcija nošenjem maske u prašnjavim područjima kao što su gradilišta. Poduzmite dodatne mjere opreza ako živite u područjima gdje su gljivične infekcije česte.
• Ako ste trudni, slijedite preporuke liječnika o tome koju hranu izbjegavati. Raspitajte se o testiranju na Streptococcus grupe B i kako izbjeći prijenos infekcije na bebu tijekom poroda. Smanjite rizik od infekcije listerijom kuhanjem mesa, uključujući hrenovke i mesne delikatese, na 74 °C). Izbjegavajte sireve od nepasteriziranog mlijeka.
• Dok putujete, naučite kako smanjiti rizik od zaraznih bolesti koje su česte u vašem odredištu.
• Održavajte zdravlje imunosnog sustava s dovoljno odmora, redovitom tjelovježbom i zdravom prehranom s puno svježeg voća, povrća i cjelovitih žitarica.

Prognoza meningitisa ovisi o tome što ga uzrokuje, koliko je težak i koliko brzo započne liječenje.

Ako liječenje pravodobno započne obično se očekuje potpun oporavak, iako može proći dosta vremena dok se oboljeli počne dobro osjećati.

Koliko dugo traje meningitis?

Virusni meningitis može nestati sam od sebe unutar otprilike tjedan dana.

Simptomi bakterijskog ili gljivičnog meningitisa mogu trajati nekoliko dana do tjedan ili više dana nakon liječenja. Mogu proći tjedni i mjeseci do potpunog oporavka, a neke osobe mogu imati dugotrajne ili trajne zdravstvene probleme.

Dugotrajni učinci meningitisa

Istraživanja pokazuju da će 10 do 20 posto osoba koje su imale meningitis imati dugotrajne zdravstvene probleme. U tom smislu, više je vjerojatno da će oni biti posljedica bakterijskog meningitisa nego meningitisa uzrokovanog nekim drugim uzročnikom.

Dugoročne posljedice uključuju:

• gubitak vida ili sluha
• probleme s pamćenjem i koncentracijom
• epilepsiju
• probleme s kretanjem i ravnotežom
• probleme u ponašanju ili poteškoće u učenju kod djece
• artritis
• oštećenje organa
• gubitak prstiju na rukama ili nogama zbog sepse.