Virusni hepatitis - vrste, prijenos, simptomi, liječenje i prevencija

KLJUČNE INFORMACIJE

• Virusni hepatitis je upala jetre ​koja nastaje nakon izlaganja virusima hepatitisa - virus hepatitisa A, B, C, D i E - koji dovode do oštećenja jetrenih stanica. 
• Jedini pouzdani način potvrde dijagnoze virusnog hepatitisa je laboratorijsko testiranje s ciljem detekcije specifičnih markera u serumu.
• Hepatitis A najviše ovisi o higijenskim i sanitarnim uvjetima života zbog zaraze putem hrane ili vode kontaminirane HAV virusom.  
• Hepatitis B ubraja se u najrasprostranjeniji oblik hepatitisa u svijetu, koji se razvija nakon kontakta s tjelesnim tekućinama zaraženim HBV virusom.
• Hepatitis C ima veći potencijal prelaska u kronični oblik i jedan je od glavnih razloga za transplantaciju jetre.
• Hepatitis D je dosta sličan hepatitisu B, ali da bi se manifestirao, uz prisutnost HDV virusa neophodna je istodobna prisutnost HBV virusa koji je potreban za njegovu replikaciju, tj. nastanak identičnih kopija HDV virusa.
• Hepatitis E je dosta sličan hepatitisu A jer se ​HEV virus prenosi fekalno-oralnim putem, no mnogo je opasniji zbog mogućeg razvoja teških oblika bolesti i posebno opasan kod trudnica jer može uzrokovati komplikacije trudnoće ili zatajenje jetara.

Virusni hepatitis je upala jetre ​koja nastaje nakon izlaganja virusima hepatitisa - virus hepatitisa A, B, C, D i E - koji dovode do oštećenja jetrenih stanica (hepatocita). 

Osim navedenih virusa, akutni hepatitis mogu uzrokovati i drugi virusi kao npr. Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Coxsackie virus i dr.
 

Virusni hepatitis je česta bolest suvremenog čovječanstva.

Razlika među pojedinim tipovima hepatitisa je u načinu prijenosa, zastupljenosti među populacijom, načinu na koji dolazi do oštećenja jetrenih stanica i posljedicama koje ova bolest može uzrokovati.

Simptomi pojedinih vrsta virusnog hepatitisa mogu biti isti. No, treba imati na umu da se kod nekih vrsta hepatitisa simptomi možda neće odmah manifestirati (primjerice hepatitis B ili C), tako da zaražena osoba širi bolest, a da niti ne zna da je bolesna. U tom slučaju infekcija se može isključiti samo na temelju toga kako se osoba osjeća.

Uobičajeni simptomi različitih vrsta virusnog hepatitisa uključuju:

• vrućica
• gubitak apetita
• umor
• bol u zglobovima
• bolovi u trbuhu
• mučnina
• tamna mokraća
• blijeda ili glinena stolica
• žutica.

Vrste virusnog hepatitisa prema tijeku

Virusni hepatitis se prema tijeku bolesti dijeli na:

• akutni hepatitis - simptomi traju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci; može ga uzrokovati infekcija bilo kojim tipom virusa hepatitisa
• kronični hepatitis - dugotrajni oblik koji s vremenom ne nestaje; u jednog dijela bolesnika, u kronični hepatitis mogu prijeći infekcije virusima B, C i D.
   

Vrste virusnog hepatitisa prema uzročniku

Postoji pet poznatih vrsta virusnog hepatitisa, s tim da su najčešći hepatitis A, hepatitis B i hepatitis C.

Neke od osnovnih karakteristika virusnih hepatitisa:

• hepatitis A
  • ​uzročnik je hepatitis A virus (HAV)
  • fekalno-oralni put zaraze (konzumiranje kontaminirane hrane ili vode koja sadrži virus)
  • akutnog je tijeka
  • ne postoji lijek, niti specifičan tretman
  • cjepivo dostupno
• hepatitis B
  • uzročnik je hepatitis B virus (HBV)
  • prijenos uzročnika nakon kontakta s tjelesnim tekućinama zaraženim HBV-om (amnionska tekućina, krv, menstrualna tekućina, slina, sperma ili vaginalna tekućina)
  • često je akutan, ali može postati i kroničan
  • cjepivo dostupno
  • najčešća infekcija jetre na svijetu
• hepatitis C
  • ​uzročnik je hepatitis C virus (HCV)
  • prijenos uzročnika putem nečistih igala i šprica 
  • akutan, s većom vjerojatnošću prelaska u kronični oblik
  • cjepivo nije dostupno
• hepatitis D
  • mogu ga dobiti osobe koje već imaju hepatitis B
  • ​​uzročnik je hepatitis D virus (HDV) kojem je potreban HBV virus da bi se mogao replicirati i širiti
  • prijenos uzročnika nakon kontakta s krvlju ili tjelesnim tekućinama osobe zaražene HDV-om
  • akutan, a može postati i kroničan
  • zaštitu pruža cjepivo protiv hepatitisa B
• hepatitis E
  • ​uzročnik je hepatitis E virus (HEV)
  • fekalno-oralni put zaraze (konzumiranje kontaminirane hrane ili vode koja sadrži virus)
  • najčešće akutan (obično nestaje bez liječenja) ili kroničan (rijetko, samo kod imunosuprimiranih osoba)
  • posebno je opasan kod trudnica koje treba liječiti jer može uzrokovati komplikacije trudnoće ili zatajenje jetar
  • cjepivo dostupno u Kini.

Hepatitis A, poznat i kao 'bolest nečistih ruku', je upala jetara koju uzrokuje infekcija virusom hepatitisa A (HAV).

Pojavljuje se sporadično ili u epidemijama, a najčešći je u djece i mlađih osoba.
 

Izvor zaraze i put prijenosa

Do infekcije dolazi konzumiranjem hrane ili vode kontaminirane virusom hepatitisa A (HAV) - tzv. fekalno-oralni put zaraze. To je i razlog zašto rizik zaraze virusom hepatitisa A najviše ovisi o higijenskim i sanitarnim uvjetima života.
 

Inkubacija

Osoba zaražena HAV virusom najviše je zarazna tjedan dana prije početka simptoma i tijekom prvog tjedna trajanja simptoma.

Prosječno razdoblje od trenutka zaraze HAV virusom do pojave simptoma (vrijeme inkubacije) je 28 dana.
 

Simptomi hepatitisa A

Simptomi hepatitisa A češće se očituju u odraslih nego u djece i uglavnom počinju naglo:

• povišena temperatura
• umor
• gubitak apetita (anoreksija)
• mučnina
• bolovi u trbuhu u području jetre
• tamna mokraća
• svijetla stolica
• žutica (žuta boja kože i bjeloočnica)
•  jetreni enzimi (serumska alanin aminotransferaza - ALT i aspartat aminotransferaza - AST) su povišeni i često pokazuju vrlo visoke vrijednosti.

Simptomi obično traju manje od dva mjeseca, s tim da se većina bolesnika oporavi za šest mjeseci bez ikakvih posljedica, drugim riječima ne postoji kronični oblik ove infekcije.
 

Dijagnostika hepatitisa A

Dijagnoza hepatitisa A se temelji na dokazivanju markera hepatitisa u krvi - HAV-specifičnih imunoglobulina G (IgM).

Liječenje hepatitisa A

Posebno liječenje hepatitisa A ne postoji. 

Virus obično nestaje sam od sebe, tako da se većina oboljelih potpuno oporavi unutar šest mjeseci.

Liječenje hepatitisa A usmjereno je na upravljanje simptomima:

• većina oboljelih treba mirovati tijekom jednog do četiri tjedna nakon postavljene dijagnoze
• redoviti unos tekućine - pomalo kroz dan
• izbjegavati alkohol.
• izbjegavati masnu hranu
• konzumirati hranu bogatu bjelančevinama.

Kako se obraniti od hepatitisa A?

Hepatitis A može se spriječiti redovitim pranjem ruku nakon korištenja toaleta, promjene pelena, pripreme i konzumacije hrane...

Dosta učinkovito je cjepivo protiv hepatitisa A koje pruža 90 postotnu zaštitu i osigurava dugotrajnu zaštitu koja traje najmanje 20 godina.

Cjepivo se preporučuje:

• osobama koje odlaze u područja gdje je učestalost ove bolesti dosta velika (endemska područja)
• osobama koje su HAV virusu izložene na radnom mjestu
• u slučaju uporabe intravenskih i drugih nedopuštenih droga
• u slučaju kroničnog poremećaja jetre...

Hepatitis B je upala jetara koju uzrokuje infekcija virusom hepatitisa B (HBV).

Ubraja se u najrasprostranjeniji oblik hepatitisa u svijetu.

Infekcija završava potpunim ozdravljenjem ili kroničnim oblikom bolesti (u oko 10 posto slučajeva) s mogućim posljedičnim trajnim oštećenjem jetre tj. cirozom.
 

Izvor zaraze i put prijenosa

Ključan izvor zaraze su asimptomatski kliconoše, tj. osobe koje u sebi nose virus, ali nemaju simptome. Važno je napomenuti da oko 30 posto osoba nema nikakvih simptoma.

Više je mogućih putova prijenosa virusa hepatitisa B:

• parenteralnim putem - putem krvi (najčešći put prijenosa - uključuje transfuzije, krvne produkte ili nedovoljno sterilne šprice, igle i druge instrumenti npr. kod tetoviranja ili prilikom ozljeđivanja) ili spolnim putem - spermom (nezaštićeni spolni odnos)
• peroralno (slinom) - može se prenijeti i ovim putem, ali dosta rijetko
• vertikalni prijenos - prijenos infekcije s majke na novorođenče.

Inkubacija

Prosječno razdoblje od trenutka zaraze HBV virusom do pojave simptoma (vrijeme inkubacije) varira od 28 do 180 dana. U većini slučajeva iznosi od 60 do 110 dana, prosječno od 70 do 80 dana. 

Simptomi hepatitisa B

Moguće je imati i oblik hepatitisa B bez simptoma.

Klinički simptomi hepatitisa B su podjednaki onima kod hepatitisa A, s tom razlikom da hepatitis B počinje postupno i češće pogađa odrasle.

Ako su simptomi izraženi, mogu uključivati:

• bol u trbuhu
• umor
• vrućicu
• bol u zglobovima
• gubitak apetita
• mučninu i povraćanje
• slabost
• simptome koji ukazuju na bolest jetre - tamna mokraća, svijetla ili stolica boje gline, oticanje zbog nakupljanja tekućine u trbuhu ili rukama i nogama, žutica).

Dijagnostika hepatitisa B

Dijagnoza hepatitisa B se temelji na dokazivanju markera hepatitisa u krvi - specifični površinski antigen hepatitisa B (HBsAg), antitijela hepatitis B core antigena (anti-HBc).
 

Liječenje hepatitisa B

Liječenje akutnog hepatitisa B je identično kao i kod hepatitisa A:

• mirovanje - sve dok je bilirubin u mokraći pozitivan i jetra bolna na palpaciju
• dijetalna prehrana s malo masti
• izbacivanje alkohola i ostalih hepatotoksičnih sredstava.

Mogućnosti liječenja virusnog hepatitisa B u kroničnoj fazi su:

• praćenje zdravstvenog stanja
• primjena lijekova - antivirusni lijekovi ili imunomodulatori
• operativni tretman - u slučaju da se s vremenom razvije rak jetara.
   

Kako se obraniti od hepatitisa B?

Prevencija je svakako najučinkovitija mjera u borbi protiv hepatitisa B, a temelji se na sljedećim elementima:

• osobna higijena
• higijena okoliša
• izbjegavanje nepotrebnih parenteralnih intervencija (unos lijeka ili hrane na način da se probavni sustav - izvodi se izravnim unošenjem intravenskim putem)
• zdravstveno prosvjećivanje
• cijepljenje - iako je prije cijepljenje protiv hepatitisa B bilo fakultativno i rezervirano za osobe s povećanim rizikom od obolijevanja (zdravstveni radnici, policajci), danas je u mnogim zemljama Europe uvedeno obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B za svu novorođenu djecu i adolescente. Cijepljenje protiv hepatitisa B je izuzetno učinkovito. U Hrvatskoj je cjepivo protiv hepatitisa B uvedeno u obvezni kalendar cijepljenja u 6. razredu osnovne škole.

Hepatitis C je upala jetara koju uzrokuje infekcija virusom hepatitisa C (HCV).

Poslije kontakta s krvlju osobe koja je zaražena virusom hepatitisa C, u oko 60 posto slučajeva virus se 'ugnijezdi' u jetrene stanice i u daljnjem vremenskom tijeku od oko 20 do 30 godina može dovesti do ciroze jetre.

Ova vrsta hepatitisa je jedan od glavnih razloga za transplantaciju jetre.
 

Put prijenosa

Za razliku od hepatitisa B, manje je vjerojatan prijenos ove zarazne bolesti spolnim putem, ali mnogo lakše prelazi u kronični oblik.
 

Inkubacija

Kod osoba koje razviju simptome, prosječno razdoblje od trenutka zaraze HCV virusom do pojave simptoma (vrijeme inkubacije) varira od dva do 26 tjedana.
 

Simptomi hepatitisa C

Infekcija virusom hepatitisa C obično je asimptomatska - oko 80 posto zaraženih osoba nema simptome.

Simptomi koji se najčešće javljaju slabo su izraženi:

• kronični umor
• tupi bolovi u trbuhu
• svrbež
• gubitak na tjelesnoj težini (stoga i naziv 'tihi hepatitis').

Dijagnostika hepatitisa C

Dijagnoza hepatitisa C temelji se na testiranju na anti-HCV antitijela u serumu. Pozitivan rezultat ukazuje na to da je osoba u nekom trenutku bila izložena HCV-u, ali ne razlikuje trenutačno aktivnu ili prošlu infekciju.

Testiranje HCV RNA koristi se za otkrivanje prisutnosti virusa i potvrdu trenutne HCV infekcije (akutne ili kronične).
 

Liječenje hepatitisa C

Liječenje hepatitisa C uključuje primjenu antivirusnih lijekova koji ciljaju virus. Ti lijekovi djeluju tako što blokiraju razmnožavanje virusa u tijelu.

Po potrebi se može dodati i drugi antivirusni lijek (ribavirin) kako bi se poboljšali rezultati liječenja.

Hepatitis C je obično izlječiv ako se lijekovi uzimaju točno po liječničkoj preporuci.
 

Kako se obraniti od hepatitisa C?

Zbog činjenice da virus ima sposobnost transformacije, proizvodnja cjepiva pokazala se dosta teškom, tako da još uvijek ne postoji cjepivo protiv hepatitisa C.

Prevencija je najbolja mjera i u borbi protiv hepatitisa C, što podrazumijeva izbjegavanje ponašanja koja mogu širiti bolest, a to uključuje:

• dijeljenje igala, šprica ili druge opreme za droge
• primjena loših ili nehigijenskih postupaka u zdravstvenim ustanovama
• spolni kontakt s osobom koja je zaražena HCV-om, korištenje zaštite tijekom spolnog odnosa
• neregulirano tetoviranje ili piercing tijela
• primanje transfuzije krvi ili transplantacije organa od donora s HCV infekcijom.

Hepatitis D je upala jetara koju uzrokuje infekcija virusom hepatitisa D (HDV), koji se prenosi krvlju i na isti način kao i HBV. 

Dosta je sličan hepatitisu B, ali da bi se manifestirao, uz prisutnost HDV virusa neophodna je istodobna prisutnost virusa hepatitisa B koji je potreban za replikaciju (proces nastanka točne kopije virusa) HDV virusa.

Postoje dvije vrste HDV infekcije:

• koinfekcija - zaraza virusom hepatitisa D istodobno s virusom hepatitisa B
• superinfekcija - događa se kada osoba već ima HBV infekciju, a kasnije se dodatno zarazi virusom hepatitisa D; u ovom slučaju veća je vjerojatnost razvoja dugotrajne (kronične) bolesti.

Populacije koje imaju veću vjerojatnost paralelne infekcije HBV-om i HDV-om uključuju autohtono stanovništvo (nekoliko je geografskih žarišta visoke ukupne pojavnosti HDV infekcije, uključujući Mongoliju, Republiku Moldaviju i zemlje zapadne i središnje Afrike), primatelje hemodijalize i osobe koje injektiraju droge.

Put prijenosa

Put prijenosa virusa hepatitisa D je kontakt s krvlju ili tjelesnim tekućinama osobe zaražene virusom hepatitisa D.
 

Inkubacija

Kod osoba koje razviju simptome, prosječno razdoblje od trenutka zaraze HDV virusom do pojave simptoma (vrijeme inkubacije) varira od tri do sedam tjedana.
 

Simptomi hepatitisa D

Simultana infekcija HBV-om i HDV-om može dovesti do razvoja blagog do teškog hepatitisa sa znakovima i simptomima koji su slični simptomima drugih vrsta hepatitisa.

Znakovi i simptomi obično uključuju:

• vrućicu
• umor
• gubitak apetita
• mučninu
• povraćanje
• tamnu mokraću
• blijedu stolicu
• žuticu
• fulminantni hepatitis.

Oporavak je obično potpun, razvoj fulminantnog hepatitisa rijedak kao i progresija u kronični hepatitis D.

Kronični hepatitis D javlja se samo kod osoba koje žive s HBV-om i smatra se najtežim oblikom kroničnog virusnog hepatitisa zbog bržeg napredovanja prema hepatocelularnom karcinomu i smrti povezanoj s jetrom. 

HDV je nedavno klasificiran kao kancerogen za ljude, baš kao i hepatitis B i C.
 

Dijagnostika hepatitisa D

Dijagnoza hepatitisa D se temelji na dokazivanju ukupnih anti-HDV antitijela u ljudskom serumu.

Liječenje hepatitisa D

Ne postoji tretman koji će izliječiti hepatitis D.

Akutne infekcije mogu proći uz potporno liječenje.

Terapijske mogućnosti za kronični hepatitis D uključuju primjenu interferona i antivirusnog lijeka. U slučaju jakog oštećenja jetara, možda će biti potrebna transplantacija
 

Kako se obraniti od hepatitisa D?

Infekcija virusom hepatitisa D može se spriječiti cijepljenjem protiv virusa hepatitisa B.
 

Hepatitis E je upala jetara koju uzrokuje infekcija virusom hepatitisa E (HEV).

Javlja se diljem svijeta, a najčešće u subsaharskoj Africi te istočnoj i južnoj Aziji. 
 

Put prijenosa

​Hepatitis E je dosta sličan hepatitisu A jer se ​HEV virus prenosi fekalno-oralnim putem, uglavnom putem vode onečišćene fekalijama, samo što je mnogo opasniji zbog mogućeg razvoja teških oblika bolesti.
 

Inkubacija

Inkubacija nakon izlaganja HEV-u kreće se od dva do 10 tjedana, s prosjekom od pet do šest tjedana.
 

​​Simptomi hepatitisa E

U područjima gdje je hepatitis E endemska bolest (prisutan na određenom području ili u određenoj populaciji), simptomatska infekcija najčešća je kod mladih odraslih osoba u dobi od 15 do 40 godina. U tim područjima, iako se infekcija javlja kod djece, često je bez simptoma ili je blaga, bez žutice, tako da ostaje nedijagnosticirana.

Tipični znakovi i simptomi hepatitisa, koji obično traju jedan do šest tjedana, uključuju:

• početnu fazu blage vrućice
• smanjen apetit (anoreksija)
• mučninu i povraćanje koje traje nekoliko dana
• bol u trbuhu
• svrbež
• osip na koži
• bol u zglobovima
• tamnu mokraću i blijedu stolicu
• žuticu
• blago povećanu, osjetljivu jetru (hepatomegalija).

Simptomi se možda neće razlikovati od onih koji se javljaju tijekom drugih oblika hepatitisa ili drugih zaraznih bolesti u endemskim područjima, poput leptospiroze, denge, žute groznice i malarije.

Iako se hepatitis E obično smatra akutnom bolešću koja sama sebe ograničava, u rijetkim slučajevima akutni oblik može biti težak i rezultirati fulminantnim hepatitisom (akutno zatajenje jetre), kada su pacijenti u smrtnoj opasnosti.

Posebno je opasan za trudnice u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, koje imaju povećan rizik od akutnog zatajenja jetre, gubitka fetusa i smrtnosti. 

Slučajevi kronične infekcije hepatitisom E su rijetki i javljaju se kod imunosuprimiranih osoba, posebno kod primatelja transplantiranih organa koji uzimaju imunosupresivne lijekove.
 

Dijagnostika hepatitisa E

Dijagnoza hepatitisa E se temelji na dokazivanju anti-HEV imunoglobulina M (anti-HEV IgM) u serumu i potvrdi testiranjem HEV RNA u serumu ili stolici.
 

Liječenje hepatitisa E

Ne postoji specifičan antivirusni tretman za liječenje akutnog hepatitisa E. Važno je izbjegavati nepotrebne lijekove koji mogu negativno utjecati na funkciju jetre.

S obzirom da bolest obično prolazi sama od sebe u roku od dva do šest tjedana, hospitalizacija općenito nije potrebna. 

Simptomi se mogu ublažiti odmorom, unosom dovoljno tekućine, izbjegavanjem alkohola i konzumacijom zdrave hrane.

Hospitalizacija je potrebna za osobe s fulminantnim hepatitisom kao i za inficirane trudnice sa simptomima.
 

Kako se obraniti od hepatitisa E?

Prevencija je najučinkovitiji pristup u borbi protiv infekcije virusom HEV-a, a uključuje:

• osigurati da trudnice koje su izložene virusu imaju pristup odgovarajućim informacijama i preventivnim mjerama
• održavati standarde kvalitete javne vodoopskrbe
• ustanoviti i pratiti sustav odlaganja ljudskog izmeta
• održavati osobnu higijenu
• izbjegavati konzumaciju vode i leda nepoznate čistoće.