Divertikuloza i divertikulitis - simptomi i liječenje

Divertikuloza, divertikulitis i divertikularna bolest dio su istog stanja koje zahvaća debelo crijevo.

Divertikuloza

Divertikuloza se javlja kada manji defekti u mišićnom sloju stijenke debelog crijeva dopuštaju stvaranje malih džepova ili vrećica (divertikula = nekoliko vrećica zajedno, divertikulum = jedna vrećica), što se obično događa postupno, kroz vrijeme. Tijekom probavnog procesa, ostaci hrane svaki dan prolaze kroz crijeva i stvaraju pritisak na slabe točke dok se na kraju stijenka ne počne urušavati.

Izraz divertikuloza dolazi od riječi „preusmjeriti“, što ukazuje na to da se put kroz debelo crijevo odvaja u bočne džepove. Najčešće se javlja u debelom crijevu, gdje je veća vjerojatnost da će se gušći ostaci hrane natiskivati na slabe točke, posebno prema kraju debelog crijeva (sigmoidno debelo crijevo).

Divertikulitis

Divertikulitis znači da postoji upala barem u jednom od divertikuluma, a to obično znači da se u njemu razvila bakterijska infekcija. Divertikuli sami po sebi možda neće uzrokovati probleme, ali mogu biti odlično mjesto za razmnožavanje bakterija. Ako se razvije, divertikulitis, može izazvati bol i druge simptome. Često je hitan medicinski slučaj, koji zahtijeva medicinsku intervenciju i, često, prijem u bolnicu. Blagi napadi mogu se liječiti kod kuće, ali uvijek ih prethodno treba dobro procijeniti.

Divertikularna bolest

Divertikularna bolest je stanje kada divertikuloza uzrokuje simptome, odnosno kad se razvije divertikulitis. Unatoč nekim zajedničkim simptomima, divertikularna bolest nije povezana s ozbiljnijim stanjima, poput raka crijeva.

Javlja li se divertikuloza izvan debelog crijeva?

Divertikuli mogu nastati bilo gdje u probavnom sustavu, uključujući tanko crijevo, želudac i jednjak (divertikul jednjaka). Te pojave su rijetke i obično su komplikacija neke druge bolesti, kao što je poremećaj motorike koji otežava normalan prolaz hrane kroz organ. Takozvani Meckelov divertikul urođena je mana koja se javlja u tankom crijevu.
 

Oba spola podjednako su pogođena divertikulozom i divertikulitisom, iako je vjerojatnije da će se stanje pojaviti u mlađoj dobi (ispod 50 godina) kod muškaraca nego kod žena. Općenito, simptomi divertikulitisa najvjerojatnije će se pojaviti kod osoba starijih od 70 godina.

Divertikuloza postaje sve češća s godinama - pogađa jednu od 10 osoba starijih od 45 godina i oko 66 posto osoba starijih od 70 godina (iako toga nisu svjesni).

Divertikularna bolest se često opisuje kao "zapadnjačka bolest" jer su stope visoke u europskim i sjevernoameričkim zemljama, a niske u afričkim i azijskim zemljama. Smatra se da je razlog tome kombinacija genetike i prehrane siromašne vlaknima, a bogate prerađenim škrobom. Uz takvu prehranu češće se javlja opstipacija, posljedica koje je napinjanje prilikom defekacije. Moguće je da pritisak zbog pojačanog naprezanja uzrokuje izbočenje slabih točaka u stijenci debelog crijeva i stvaranje malih vrećice ili džepova (divertikuli).



Analiza opsežnih epidemioloških studija otkrila je da osobe s većim ukupnim unosom vlakana imaju manju učestalost pojave divertikulitisa kao glavne komplikacije divertikularne bolesti.

Vrsta dijetalnih vlakana koja se unose može također biti važna, pri čemu su žitarice i voće korisni, dok unos povrća možda i nije. Pokazalo se da vegetarijanci rjeđe razvijaju divertikulozu.

Divertikulitis je posljedica infekcije jednog ili više divertikula. Smatra se da se infekcija razvija kada se tvrdi komad stolice ili neprobavljena hrana zarobi u jednoj od vrećica, što bakterijama u stolici daje priliku za razmnožavanje i širenje.

Postoje neki čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja divertikularne bolesti, iako je nejasno kako točno dovode do njezina razvoja, a uključuju:

• pušenje
• prekomjernu težinu ili pretilost
• opstipaciju
• korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova protiv bolova (kao što su ibuprofen ili naproksen)
• bliskog rođaka s divertikularnom bolešću, osobito ako se razvila prije 50. godine.

Divertikuloza je obično asimptomatska, tj. bez simptoma. Međutim, ako su prisutni brojni divertikuli to može utjecati na neometan rad crijeva i uzrokovati niz simptoma, kao što su:

• blagi grčevi ili bol u donjem dijelu trbuha koji dolaze i prolaze; bol je često jača tijekom jela ili nedugo nakon obroka
• nadutost
• neredovita stolica - izmjenične epizode zatvora i proljeva
• krv u stolici - javlja se u manjem broju slučajeva, no krvarenje ponekad može biti obilno ako se divertikul upali ili se nalazi u blizini krvne žile
• anemija - javlja se kao posljedica krvarenja koje se ponavlja.

Mnogi od ovih simptoma slični su onima kod raka crijeva. No, kako je divertikuloza ipak češća, veća je vjerojatnost da su ti simptomi uzrokovani divertikulozom nego rakom. Ipak, svakako je potrebno da ih procijeni specijalist.

Divertikuloza ne uzrokuje gubitak težine, pa ako gubite na težini, vidite krv u stolici ili imate česte promjene u crijevima, svakako posjetite obiteljskog liječnika.

Najčešći simptom divertikulitisa je oštra bol u donjem lijevom dijelu trbuha, koja je stalna i jaka, a ne povremena. Bol obično počinje ispod pupka, prije nego što se preseli u donju lijevu stranu trbuha. Najvjerojatnije će se pojaviti ako su prethodno postojali simptomi divertikularne bolesti, a razvija se tijekom jednog ili dva dana.



Ostali simptomi divertikulitisa, koji mogu biti blagi do teški, uključuju:

• vrućicu (38 °C i više)
• opći osjećaj umora i lošeg raspoloženja
• nadutost
• mučninu i povraćanje.

Neke od mogućih komplikacija divertikuloze i divertikulitisa uključuju:

• apsces - ako se ne liječi, divertikulitis može dovesti do razvoja apscesa (ograničene nakupine gnoja)
• perforacija crijeva - oslabljeni džep stijenke crijeva može puknuti, a sadržaj crijeva procuriti u trbušnu šupljinu. Simptomi uključuju bol, visoku temperaturu i zimicu. Perforirano crijevo je hitan medicinski slučaj.
• upala potrbušnice (peritonitis) - perforacija inficiranog i upalno promijenjenog divertikula može dovesti do razvoja infekcije potrbušnice, opne koja oblaže trbušnu šupljinu i u njoj smještene organe. Ova komplikacija je potencijalno opasna po život i zahtijeva hitno liječenje antibioticima, a u neki slučajevima potreban je i kirurški zahvat.
• krvarenje - može se dogoditi ako su krvne žile u debelom crijevu oslabljene zbog divertikula, što ih čini osjetljivima na oštećenja. Krvarenje je obično bezbolno, ali gubitak previše krvi može biti potencijalno ozbiljno stanje koje zahtijevati transfuziju krvi. U tom slučaju važno je isključiti druge moguće uzroke krvarenja.
• blokada crijeva zbog ožiljaka - opstrukcija može biti djelomična ili potpuna (hitan slučaj).  Crijevna blokada zbog divertikularne bolesti vrlo je rijetka. Drugi uzroci, poput raka, češći su, što je jedan od razloga zašto je potrebno istražiti simptome.
• fistula (abnormalan tunel koji povezuju dva dijela tijela) - obično se stvara između crijevnih vrećica i drugih organa u trbuhu (npr. s mokraćnim mjehurom, što uzrokuje bol pri mokrenju i češću potrebu za mokrenjem nego inače)
• maligna transformacija - osoba s divertikulozom može dobiti rak.

Posjetite svog liječnika ako imate:

• grčeve ili bolove u donjem dijelu trbuha
• neredovitu stolicu - izmjenične epizode zatvora i proljeva
• krv u stolici.

 
Odmah posjetite liječnika u slučaju da:

• jakih bolove u trbuhu
• vrućice
• povraćanja
• se osjećate vrlo loše
• pojave krv u stolici.

Budući da je divertikuloza često asimptomatska (bez simptoma), obično se otkrije tek tijekom pregleda (kolonoskopije) koja se poduzima za dijagnostiku drugih stanja, poput kolorektalnog karcinoma.

Divertikulitis se obično dijagnosticira tijekom akutnog napadaja.

Divertikularnu bolest može biti teško dijagnosticirati samo na temelju simptoma jer postoje i druga stanja koja uzrokuju slične simptome, i koja je potrebno isključiti, kao što su čir na želucu, upala gušterače (pankreatitis), upala žučnog mjehura (kolecistitis), sindrom iritabilnog crijeva, rak crijeva...



Dijagnostički postupak za potvrdu dijagnoze divertikularne bolesti uključuje:

• povijest bolesti (uključujući i prehrambene navike)
• fizikalni pregled (uključujući i rektalni pregled)
• kolonoskopija
• krvne pretrage - za provjeru znakova infekcije ili isključenje drugih stanja poput celijakije ili raka crijeva
• testovi stolice - za provjeru prisutnosti krvi u stolici ili infekcija koje mogu oponašati simptome divertikuloze i divertikulitisa
• kompjutorizirana tomografija (CT) - također se može koristiti ako su simptomi posebno teški, jer se na taj način provjerava je li došlo do komplikacija poput perforacije ili apscesa.

 

Ako je od ranije dijagnosticirana divertikularna bolest, divertikulitis se obično može dijagnosticirati na temelju simptoma i fizikalnog pregleda, s tim da krvne pretrage obično ukazuju na povišen broj bijelih krvnih stanica što ukazuje na infekciju.

Jednom kada se divertikuli formiraju, ne postoji poznati način da nestanu niti postoji dokazani način sprječavanja stvaranja novih divertikula, tako da se liječenje svodi na smirivanja simptoma ako postoje.

Većina slučajeva divertikularne bolesti može se liječiti kod kuće. U tom smislu preporučuju se lijekovi protiv bolova (nesteroidni protuupalni lijekovi, poput acetilsalicilatne kiseline i ibuprofena, ne preporučuju se jer mogu uznemiriti želudac i povećati rizik od unutarnjeg krvarenja) i prehrana bogata vlaknima kako bi se smanjili simptomi divertikularne bolesti i spriječile komplikacije.

Postupni prelazak na prehranu s povećanom količinom topivih vlakana (zeleno povrće, zobene mekinje i dodaci vlaknima kao što je psyllium) obično dovodi do poboljšanja navike pražnjenja crijeva i ublažavanja blagih simptoma.

Može se savjetovati i kratkotrajna uporaba laksativa za otklanjanje zatvora.

Oko tri posto osoba možda će trebati liječenje u smislu zaustavljanja trajnog divertikularnog krvarenja, koje se obično izvodi tijekom kolonoskopije. Javlja se otprilike u 1 od 20 slučajeva divertikularne bolesti. Gubitak previše krvi može biti potencijalno ozbiljan i zahtijevati transfuziju krvi. Znakovi da možda postoji jako krvarenje, osim količine krvi, uključuju jaku vrtoglavicu, mentalnu zbunjenost, blijedu i ljepljivu kožu te otežano disanje.

Rijetko se izvodi elektivni kirurški zahvat kako bi se uklonili ozbiljno zahvaćeni dijelovi crijeva kada su simptomi prejako izraženi.

* elektivni operacijski zahvat - planirani operacijski zahvat koji se izvodi u kontroliranim uvjetima i uz raniju pripremu kako bi se izbjeglo da bolest ili stanje dovede do žurnog i neodgodivog operacijskog zahvata bez ranije pripreme

Blagi divertikulitis

Blaga forma divertikulitisa često se može liječiti kod kuće, s tim da je prethodno neophodna dobra procjena.

Liječenje može uključivati:

• odmor crijeva - pokušaj probave krute hrane može pogoršati simptome, stoga nekoliko dana nema ni jela ni pića, daju se samo intravenske tekućine, sve dok se simptomi ne ublaže. Krutu hranu treba postupno uvoditi tijekom sljedeća 2 ili 3 dana. Nakon toga predlaže se dijeta s malo vlakana, do povratka na preventivnu dijetu s visokim udjelom vlakana, i to zato da da se smanjila količina fekalija dok traje upala.
• antibiotici - važno je popiti cijelu kuru antibiotika, čak i ako se osjećate bolje
• lijekovi za ublažavanje bolova
• kirurški zahvat - u slučaju da su oslabljeni dijelovi stijenke crijeva puknuli ili se začepili ili se infekcija nikako ne smiruje
• dugotrajna primjena blagog antibiotika - često je potrebna kako bi se spriječili daljnji napadi, ali općenito ne preporučuje se.

Ako prije nije bila dijagnosticirana divertikularna bolest, liječnik pacijenta može uputiti na kolonoskopiju nakon što se simptomi upale povuku.

Teški divertikulitis

Teški slučaj divertikulitisa često je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i, često, prijem u bolnicu. Liječenje uključuje antibiotike i intravensku primjenu tekućine, kao i lijekove protiv bolova. U većini slučajeva, situacija se počne poboljšavati unutar dva do tri dana.

Bolničko liječenje je osobito potrebno u sljedećim slučajevima:

• simptomi se ne popravljaju nakon dva dana liječenja kod kuće
• bol se ne može kontrolirati analgeticima
• ne može se piti dovoljno tekućine kako bi tijelo bilo dobro hidrirano
• nije moguće uzimanje antibiotika na usta
• opće stanje je je loše
• oslabljen je imunosni sustav
• postoji sumnja na komplikacije.

Osobe kod kojih liječenje ne poboljša upalu ili se razviju komplikacije mogu zahtijevati operacijski zahvat.

Što mogu očekivati ako imam divertikulozu?

Ako niste imali nikakve simptome ili komplikacije divertikuloze, velike su šanse da nikada ni  nećete.

Ako imate neko drugo stanje koje divertikulozu čini kompliciranijom, kao što je zatvor ili sindrom iritabilnog crijeva, možda ste više izloženi riziku od pojave kroničnih simptoma.

Mali broj osoba ima ponovljene epizode krvarenja. Tim će osobama možda trebati ponavljati tretmane kako bi se zaustavilo krvarenje ili kontrolirao gubitak krvi.

Je li divertikuloza reverzibilna?

Jednom kada nastanu, divertikuli ne nestaju. U većini slučajeva ne uzrokuju probleme, a ako se problemi pojave potrebno je napraviti određene promjene životnog sila kako bi ih stavili pod kontrolu.

Kako se brinuti o sebi?

Prehrana bogata vlaknima, redovita tjelovježba i pijenje dovoljno vode svaki dan potpomaže potpomaže redovito pražnjenja crijeva što u konačnici može spriječiti pojavu divertikularne bolesti. Ako divertikuloza već postoji to može spriječiti nastanak daljnjih divertikula i poboljšati simptome.

Iako nije zajamčeno, ovi čimbenici zdravog načina života pomažu spriječiti većinu vrsta bolesti donjeg crijeva.

Povećajte dnevni unos vlakana kroz cjelovite žitarice, voće i povrće, a po potrebi uzmite i dodatke vlaknima (npr. psyllium). Vlakna uvodite postupno kako biste izbjegli neugodne simptome poput nadutosti. Prehrana bogata vlaknima pomaže u sprječavanju zatvora i može pomoći u sprječavanju stvaranja novih divertikula (vrećica), kao i u ublažavanju simptoma divertikularne bolesti.

Pijte puno tekućine (najmanje osam čaša dnevno). Dobra hidracija osigurava da stolica bude mekana, vlažna i laka za izlazak.

Redovito vježbajte. Na taj način potičete rad crijeva i peristaltiku.



Pratite  simptome kako biste ih držali pod kontrolom. Na primjer, pratite utječe li neka hrana posebno na pojavu nelagode ili možda neki lijekovi koje uzimate. Ako primijetite rektalno krvarenje, svakako se obratite liječniku pa čak i ako prestane samo od sebe, jer je potrebno utvrditi postoji li mogućnost da na taj način gubite previše krvi.

Prehrana kod divertikuloze

Prehrana treba biti uravnotežena i uključivati najmanje pet porcija voća i povrća dnevno, plus cjelovite žitarice. Odrasli bi trebali težiti unosu 18 g do 30 g vlakana dnevno, ovisno o visini i težini.

Preporuča se postupno povećavati unos vlakana tijekom nekoliko tjedana, što će pomoći u sprječavanju nuspojava povezanih s prehranom bogatom vlaknima, kao što su nadutost i vjetrovi. Pijenje puno tekućine također će pomoći u sprječavanju nuspojava.



Dobri izvori vlakana uključuju:

• svježe voće
  • avokado
  • kruška (s korom)
  • naranča
  • jabuka (s korom)
  • maline
  • banana
  • sok od rajčice
• suho voće
  • marelice
  • suhe šljive
• povrće
  • zapečeni grah (u umaku od rajčice)
  • crveni grah (kuhani)
  • grašak (kuhani)
  • mahune (kuhane)
  • prokulica (kuhana)
  • krumpir (stari, kuhani)
  • proljetno zelje (kuhano)
  • mrkva (kuhana, narezana)
• orašasti plodovi
  • bademi
  • kikiriki (obični)
  • miješani orašasti plodovi
  • brazilski orasi
• žitarice za doručak
  • mljevena pšenica
  • mekinje pahuljice
  • muesli (bez dodanog šećera)

 

 

• škrobna hrana
  • hrskavi kruh
  • integralni kruh
  • tjestenina (obična, svježe kuhana)
  • crni kruh
  • smeđa riža (kuhana)
• dodaci vlaknima - dostupni u ljekarnama i trgovinama zdrave hrane, obično u obliku praha koji se pomiješa s vodom.

Ako je već dijagnosticirana divertikularna bolest, može se predložiti izbjegavati orašaste plodove, kukuruz i sjemenke zbog mogućnosti blokade otvora divertikula i izazivanja divertikulitisa. Oboljeli obično sami otkriju izazivaju li te namirnice simptome.

Preporučuju se i probiotici, iako nedostaju dokazi da pomažu. Općenito nedostaju kvalitetni znanstveni dokazi o tome kako spriječiti divertikularnu bolest.