Kandidijaza u ustima – simptomi, uzroci, kako je liječiti i spriječiti

Kandidijaza usta ili oralna kandidijaza je gljivična infekcija usne šupljine, koja se najčešće javlja kod dojenčadi i male djece, ali može pogoditi bilo koga.

Može rezultirati pojavom kremasto bjelkastih lezija na jeziku ili unutarnjoj strani obraza.

Liječenje obično uključuje primjenu antifungalnih lijekova (antimikotici).

Ako je imunosni sustav zdrav, oralna kandidijaza je manji problem koji nestaje nekoliko tjedana nakon početka liječenja.
 

Kandidijaza u ustima pojavljuje se kad se, pod utjecajem nekoga lokalnoga ili sistemskog čimbenika, poremeti fiziološka flora usne šupljine i dođe do umnožavanja i prerastanja kvasnice iz roda Candida. Uglavnom je u pitanju Candida albicans, koja je dio fiziološke flore usne šupljine.

Postoje još neki sojevi Candide koji uzrokuju infekciju, no puno su rjeđi: Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida stellatoidea, Candida krusei i dr.

Candida albicans  je diploidna gljiva, uobičajena u ljudskom organizmu, kojoj pogoduju tamna i vlažna mjesta, poput usta, probavnog i mokraćnog sustava, genitalija i kože.

Kod zdravih osoba imunosni sustav i dobre bakterije kontroliraju broj kandide u crijevima i pomažu u njihovoj eliminaciji. Međutim, ako dođe do poremećaja imunosnog sustava ili se razvije neka infekcija, njihov broj se povećava.

Oralna kandidijaza je često povezana s nekom drugom bolešću (poput dijabetesa, sindroma suhih usta itd.), infekcijom ili nekim lijekovima, ali može biti i izolirani fenomen, koji se često povlači bez liječenja.
 

Iako kandidijaza u ustima može pogoditi bilo koga, riziku su posebno izloženi:

• novorođenčad
• mala djeca
• odrasle osobe u dobi od 65 i više godina
• osobe s određenim temeljnim bolestima, uključujući dijabetes, nedostatak željeza, nedostatak vitamina B12, smanjenu aktivnost štitnjače (hipotireoza), oslabljen imunosni sustav (HIV).

Čimbenici koji pogoduju razvoju oralne kandidijaze su:

• suhoća usta i niži pH sline - učestalost i težina gljivične infekcije usne šupljine raste kod osoba oboljelih od kserostomije, Sjoegrenova sindroma i sličnih bolesti
• hormoni (posebice ženski spolni hormoni)
• loša prehrana
• stres
• nošenje zubne proteze - rizik je povećan u osoba koje zubnu protezu nose tijekom noći, jer ujutro imaju povećan broj kandide u ustima (za razliku od onih koji je skidaju prije spavanja)
• pušenje (rizik veći 30 do 70 posto)
• loša oralna higijena
• alkohol
• sistemske bolesti ili stanja
• prirođeni ili stečeni poremećaji imunosnog sustava, primjerice:
  • kod oboljelih od HIV/AIDS-a česta je kandidijaza jednjaka
  • kandidijaza u ustima je česta sekundarna pojava kod oboljelih od tuberkuloze zbog kombinacije oslabljenog imuniteta, dugotrajne terapije antibioticima te lošeg nutritivnog stanja i pothranjenosti što znači da nije primarni ili uobičajeni simptom same tuberkuloze, nego se često javlja kao komplikacija kod oboljelih
• podvrgavanje kemoterapiji ili radioterapiji za liječenje raka
• lijekovi (imunosupresivi, kortikosteroidi, antibiotici, kontracepcijske pilule)
• manjak B vitamina​
• anemija
• šećerna bolest.

Razvoju infekcije kandidom sklonije su žene - kod čak 80 posto njih postoje uvjeti koji pogoduju razvoju nekog soja kandide.

S obzirom na to da na osjetljivost utječu i ženski spolni hormoni, znatnije promjene mogu se događati za vrijeme menstruacijskog ciklusa ili trudnoće, jer je tada povišena razina progesterona. 

Kod žena je, osim oralne, vrlo česta i vaginalna infekcija kandidom.

Često se zaraze i bebe preko majčina mlijeka prilikom dojenja, ali i mala djeca.
 

Oralna kandidijaza može biti zarazna za osobe pod povećanim rizikom poput osoba s oslabljenim imunitetom ili onih koje uzimaju određene lijekove.

Kod osoba sa zdravim imunosnim sustavom neobično je prenijeti kandidijazu poljupcem ili drugim bliskim kontaktom.

U većini slučajeva, kandidijaza u ustima nije osobito zarazna, što znači da se ne širi s osobe na osobu, ali je prenosiva, a to znači da je moguće zaraziti se na druge načine.

U slučaju zabrinutosti zbog moguće zaraze kandidijazom od druge osobe koja je ima, uputno je izbjegavati kontakt s njihovom slinom te prati ruke što je češće moguće u blizini nekoga tko ima kandidijazu.
 

Kandidijaza se obično razvija iznenada.

Uobičajeni znak kandidijaze u ustima su bjelkaste, siraste nakupine u usnoj šupljini, obično na jeziku ili unutarnjoj strani obraza. Lezije se mogu razviti i na nepcu, desnima, tonzilama ili stražnjem dijelu grla.

Lezije mogu biti bolne i lagano krvariti ako se stružu ili tijekom pranja zuba.
 

 
Ostali mogući simptomi kandidijaze su:

• otečena donja usna
• pucanje, crvenilo i bol u kutovima usta (angularni heilitis)
• crvenilo, iritacija i bol ispod proteze (protetski stomatitis)
• gubitak osjeta okusa (ageuzija)
• okus metala u ustima
• loš zadah
• čirevi
• veliki crveni, bezbolni trag u središtu jezika, napuknut jezik (medijalni romboidni glositis)
• tračna linija iritacije ili upale desni (linearni gingivalni eritem)
• krvarenje desni (gingive).

 
Simptomi se mogu pogoršavati za vlažna ili maglovita vremena ili nakon konzumacije kvasaca.

U težim slučajevima, lezije se mogu proširiti u jednjak i uzrokovati Candida esophagitis čiji simptomi su:

• bol
• osjećaj da je hrana zaglavljena u grlu ili srednjem dijelu prsnog koša
• otežano gutanje (disfagija)
• vrućica, ako se infekcija proširi izvan jednjaka.

Klinička slika kandiidijaze u ustima kod beba naziva se soor (akutna pseudomembranozna kandidijaza).

Soor se manifestira karakterističnim bjelkastim sirastim nakupinama u usnoj šupljini.

Zbog navedenih promjena bebe mogu imati problema s hranjenjem ili biti nemirne i razdražljive.

Osim toga, tijekom dojenja beba može na majku prenijeti infekciju koja se onda može širiti između majčinih bradavica i djetetovih usta.

Žene čije su grudi zaražene kandidom mogu imati sljedeće simptome:

• neobično crvene, osjetljive ili ispucale bradavice uz izražen svrbež
• sjajna ili ljuskava koža na području areole bradavice (tamnije kružno područje)
• neobična bol tijekom dojenja ili bolne bradavice između hranjenja
• probadajuća bol duboko u dojci.

Ako majka primijeti simptome uputno je odmah se javiti pedijatru kako bi se započelo liječenje, omogućilo nesmetano dojenje i spriječila mogućnost prijenosa infekcije na bradavice.
 

Oralna kandidijaza se može manifestirati kroz nekoliko različitih kliničkih slika:

• akutna pseudomembranozna kandidijaza (soor)
• akutna atrofična kandidijaza
• kronična hiperplastična kandidijaza 
• kronična atrofična kandidijaza 
• mukoakutna kandidijaza. 

Akutna pseudomembranozna kandidijaza (soor)

Soor se javlja kod novorođenčadi (zbog prolaska kroz porođajni kanal majke).

Kod odraslih soor se povezuje s anemijom, imunodeficijencijom i bolestima poput dijabetesa, HIV-a i malignih bolesti.

Ako takvo stanje potraje, prelazi u kronični oblik.
 

Akutna atrofična kandidijaza

Akutna atrofična kandidijaza uglavnom nastaje nakon primjene antibiotika, kortikosteroida ili imunosupresiva.

Simptomi su bol, pečenje, metalni okus, atrofična sluznica s eritematoznim (crvenkastim) dijelovima i tzv. goli jezik (nestaju papile s jezika - depapilacija).
 

Kronična hiperplastična kandidijaza

Kronična hiperplastična kandidijaza se javlja zbog loše oralne higijene.

Češća je kod starijih ljudi, osobito pušača i nositelja proteze, no može biti povezana i s nekim uznapredovalim sistemskim bolestima ili uporabom antibiotika.
 

Kronična atrofična kandidijaza

Kronična atrofična kandidijaza se javlja kod starijih ljudi s karakterističnim promjenama, a povezana je s nošenjem proteze i bezubom čeljusti.

Postoje dva oblika: 

• protetski palatitis - javlja se kod nositelja gornje proteze. Zahvaća nepce i manifestira se upalom i crvenilom sluznice nepca, koje se širi duž cijelog ležišta proteze. Kod takvih slučajeva važno je voditi brigu o higijeni proteze (oprati je svaki put prije i poslije uporabe, a tijekom noći je držati u bornoj vodi).
• angularni heilitis (žvale) - upala kutova usana koja se očituje crvenilom i osjećajem pečenja na spoju usana, a može prijeći u brazde i kraste. Povezuje se sa sniženim zagrizom bezube čeljusti, nošenjem neodgovarajuće proteze ili manjkom B vitamina.

Mukoakutna kandidijaza

Mukoakutna kandidijaza je vezana uz genetiku i stečene imunosne poremećaje, tako da je naglašena tijekom pada imuniteta.

Simptomi su pečenje, žarenje i teškoće pri gutanju.
 

Kandidijaza u ustima rijetko uzrokuje komplikacije kod osoba sa zdravim imunosnim sustavom.

U slučaju oslabljenog imunosnog sustava, kandida može:

• prodrijeti u krvotok - kandidemija
• proširiti se na druge dijelove tijela poput kože, pluća, jetre, očiju, mozga ili srca - invazivna kandidijaza.

To se češće događa kod osoba s rakom, HIV-om ili drugim stanjima koja slabe imunosi sustav.

Ova vrsta infekcije je ozbiljna i može dovesti do septičkog šoka, stanja opasnog po život.
 

Promjena koje nastaju u ustima i koje bi trebalo razlikovati od oralne kandidijaze su:

• oralna leukoplakija
• oralni lihen planus
• afte
• obloženi jezik (dlakavi jezik)
• mliječni jezik 
• geografski jezik

Oralna leukoplakija

Orana leukoplakija se pojavljuje u obliku bijelih mrlja na jeziku i u ustima koje su uzrokovane prekomjernim rastom stanica zvanih keratinociti (stanice koje proizvode strukturni protein keratin).

Leukoplakija se ne može se ukloniti.

Obično nastaje kao rezultat dugotrajne iritacije tkiva u ustima. Iako sama po sebi nije opasna, ubraja se u potencijalno prekancerozne lezije jer s vremenom može prerasti u rak usne šupljine (karcinom pločastih stanica).
 

Oralni lihen planus

Oralni lihen planus je kronično upalno stanje usta, koje može zahvatiti i druga područja kože i sluznice i nije zarazno.

Gotovo polovica svih osoba s oralnim lihen planusom također ima kožni lihen planus.
 

Afte

Afte su male, dobroćudne, često bolne otvorene rane koje se razvijaju na sluznici usta. Iako točan uzrok nije poznat, vjeruje se da su jednostavne afte uzrokovane manjom ozljedom unutrašnjosti usta.
 

Obloženi jezik (dlakavi jezik)

Obloženi jezik, također poznat i kao dlakavi jezik, je bezopasno i privremeno stanje uzrokovano nakupljanjem bakterija, gljivica, ostataka hrane i mrtvih stanica na površini jezika, na papilama. Očituje se izduženim, "dlakavim" papilama crne do smeđe boje. Papile se sastoje od keratina i ako se on prekomjerno proizvodi papilarni sloj na jeziku može zadebljati i poprimiti "dlakavi" izgled.

Ključni uzroci uključuju lošu oralnu higijenu, dehidraciju, disanje na usta, pušenje i određene lijekove.

Obično se tretira boljom higijenom (četkanjem ili struganjem jezika) i boljom hidratacijom.

U slučaju da naslage traju dulje od nekoliko tjedana unatoč dobroj higijeni ili su praćene s boli, peckanjem ili krvarenjem, mogu ukazivati ​​na ozbiljnije stanje poput lihen planusa ili oralne kandidijaze. 
 

Mliječni jezik 

Mliječni ili bijeli jezik je uobičajena pojava kod malih beba i ne znači uvijek da se radi o kandidijazi.

Može biti uzrokovan ostacima mlijeka. Utječe samo na jezik i razvija se odmah nakon hranjenja.

Lako se briše, a ispod naslaga nema crvenila i nije bolan.

Obično nestaje kada čvrsta hrana postane redoviti dio djetetove prehrane.

Najbolji način za upravljanje ovom pojavom je dobra oralna higijena, uključujući nježno brisanje jezika nakon hranjenja.
 

Geografski jezik

Geografski jezik je bezopasno stanje u kojem se na jeziku nalaze glatke crvenkaste mrlje okružene bijelim rubovima. Mogu se pojaviti bilo gdje na vrhu ili sa strane jezika.

Područja s promjenama mogu se s vremenom mijenjati. Iako je obično bezopasan, može biti neugodan.

Uzrok nije potpuno jasan, ali može biti povezan s genetskim čimbenicima, stresom ili alergijama. 
 

S obzirom da je kandidijaza u ustima rijetka kod zdrave starije djece, tinejdžera i odraslih, u slučaju pojave bjelkastih sirastih nakupina u ustima svakako se obratite liječniku ili stomatologu.

Pregledom će se ustanoviti je li potrebna daljnja dijagnostička obrada zbog nekog drugog zdravstvenog stanja ili drugog uzroka.
 

Metode koje se koriste u dijagnstičkom postupku djelomično ovise o tome je li kandidijaza ograničena na usta ili se proširila na jednjak.
 

Dijagnostika kandidijaze ograničene na usta

Liječnik obično može odmah utvrditi postoji li kandidijaza tražeći karakteristične bjelkaste, siraste nakupine u usnoj šupljini, jeziku ili obrazima.

Laganim četkanjem lezija otkriva se crveno, osjetljivo područje koje može lagano krvariti.

Može se uzeti obrisak za mikroskopski pregled tkiva iz lezije može potvrditi je li u pitanju kandidijaza.

Obrisak usne šupljine za mikološki pregled savjetuje se uzeti ujutro, odmah nakon buđenja, prije jela ili pranja zuba. Razlog tome je taj što tijekom spavanja raste broj Candide albicans u usnoj šupljini, a smanjuje se nakon uzimanja jela, žvakanjem hrane i nakon pranja zubi. 
Po potrebi se proširuje fizikalni pregled i naručuju određene krvne pretrage s ciljem otkrivanja mogućeg temeljnog zdravstvenog stanja koje može uzrokovati oralnu kandidijazu.
 

Dijagnostika kandidijaze jednjaka

U slučaju pojave problema s gutanjem ili osjećaja kao da se hrana zaglavljuje u grlu, uputno je napraviti:

• endoskopski pregled – pregled jednjaka, želuca i gornjeg dijela tankog crijeva pomoću fleksibilne cijevi s optikom
• biopsiju – u slučaju da endoskopski pregled pokaže kandidijazu ili druge neobične nalaze, uzima se uzorak tkiva za analizu
• fizikalni pregled i dodatni testovi – provode se ako rezultati biopsije pokažu kandidijazu, a s ciljem pronalaska mogućeg temeljnog zdravstvenog stanja koje bi moglo uzrokovati širenje kandidijaze iz usta u jednjak.

Najbolji pristup može ovisiti o dobi, općem zdravstvenom stanju i uzroku infekcije.

Cilj svakog liječenja oralne kandidijaze je zaustaviti brzo širenje gljivice, dok uklanjanje temeljnih uzroka, kada je to moguće, može spriječiti povratak kandidijaze.

Oralna kandidijaza se liječi lokalnom primjenom antifungalnih (protugljivičnih) lijekova (antimikotika), od kojih se najčešće primjenjuju nistatin kapi i mikonazol gel, isključivo prema preporuci liječnika i u određenoj dozi.

Antimikotici obično dolaze u obliku gela ili tekućine koja se nanosi izravno u usta (topikalni lijekovi), iako se ponekad koriste lijekovi za oralnu primjenu (tablete ili kapsule).

Antimoktici često nemaju nuspojave, iako neki mogu uzrokovati mučninu, povraćanje, nadutost, bol u trbuhu i proljev.

Ako se smatra da oralnu kandidijazu uzrokuju antibiotici ili kortikosteroidi, ili način njihove primjene, možda će trebati promijeniti ili smanjiti dozu.

Ako žena doji, a beba ima oralnu kandidijazu, liječnik može propisati blagi antimoktik za bebu i antimikotičnu kremu za grudi.

Teži slučajevi zahtijevaju propisivanje jačih lijekova, poput flukonazola. Kod takvih stanja potrebno je napraviti krvne pretrage, posebno zbog manjka B vitamina i željeza, te, ako postoji sumnja, i pretrage na bolesti poput HIV-a.

S obzirom na to da kandidijaza nastaje zbog poremećaja imunosnog odgovora domaćina, koji se javlja zbog neke druge bolesti ili stanja, važno je napraviti određene pretrage i liječiti primarnu bolest.
 

Liječenje invazivne kandidijaze

Kod hospitaliziranih pacijenata s rakom ili onih koji su primali antibiotike, imali invazivne postupke (poput intravenskog katetera) ili su imali operaciju može doći do prodora kandide u krv (kandidemija) i invazivne kadnidijaze.

Neke vrste Candide, uključujući vrstu Candida auris, razvijaju otpornost na antifungalne lijekove, što otežava njihovo iskorjenjivanje s bolničkih površina i opreme.

Ove infekcije su ozbiljne i zahtijevaju hitnu intravensku antifungalnu terapiju.
 

Koliko traje liječenje kandidijaze u ustima

Djeca i odrasli sa zdravim imunosnim sustavom obično dobro reagiraju na primjenu antimikotika.

Liječenje antimikoticima može ukloniti kandidijazu za jedan do dva tjedna. No, možda će biti potrebno nastaviti s uzimanjem lijeka još nekoliko dana kako bi se uništile sve preostale gljivice.

Kod osoba s nekim bolestima i stanjima koji i inače povećavaju rizik od infekcije, liječenje može potrajati i dulje (npr. kod osoba s oslabljenim imunosnim sustavom, s nereguliranim dijabetesom itd.).
 

Što se preporučuje kod kandidijaze u ustima

Kod pojave oralne kandidijaze preporučuju se pojačana oralna higijena, posebno kod nositelja zubne proteze i odgovarajuća prehrana. 

Problem učestalih infekcija kandidom može riješiti radikalna promjena načina prehrane kroz antikandida program, s tim da treba naglasiti kako antikandida dijetu ne smiju provoditi trudnice i dojilje.

Antikandida dijeta sadrži popis:

• obveznih namirnica (primjerice pripravaka koji jačaju imunitet, poput kefira, češnjaka, crnog kima i sl.)
• namirnica koje svakako treba izbaciti iz prehrane (primjerice ugljikohidrate jer pogoduju razmnožavanju gljivica - slatkiše, kolače, med, mlijeko, mliječne proizvode i namirnice s brašnom i škrobom)
• namirnica koje se smiju jesti (meso, perad, riba, povrće, voće, orašasti plodovi itd.)
• poželjnih dodataka prehrani i biljnih pripravaka.

Ponekad kandidijaza u ustima može proći sama od sebe, ali to ovisi o tome koliko je ozbiljna, odnosno u kojoj mjeri je došlo do prerastanja kandide i o općem stanju organizma.

U svakom slučaj, čim se primijete simptomi treba posjetiti liječnika koji će utvrditi ozbiljnost infekcije i propisati odgovarajuće liječenje antimikoticima kako bi se infekcija čim prije stavila pod kontrolu i spriječilo moguće širenje na jednjak.
 

Za razliku od oralne kandidijaze, naslage na jeziku (obloženi jezik) predstavljaju nakupine bakterija, ostataka hrane i mrtvih stanica na površini jezika koje se obično rješavaju poboljšanim čišćenjem (četkanjem ili struganjem jezika) i boljom hidratacijom. Nakon struganja promjena nema crvenila. 

Najbolji način za sprječavanje kandidijaze u ustima je briga o općem zdravlju cijelog tijela.

To s jedne strane uključuje održavanje snažnog imunosnog sustava što je ključno za izbjegavanje svih vrsta infekcija pa tako i kandidijaze.

S druge strane tu su i mnoge druge preventivne mjere koje se mogu poduzeti kako bi se spriječio prekomjeran rast gljivica koje se prirodno nalaze u usnoj šupljini.

U smanjenju rizika infekcija kandidom od koristi može biti:

• Ispiranje usta. U slučaju korištenja inhalatora s kortikosteroidima, nakon primjene lijeka obavezno treba isprati usta vodom ili oprati  zube.
• Redovito pranje zubi. Zube treba prati barem dva puta dnevno i svakodnevno koristiti zubni konac. Poželjno je dobro oprati zube nakon svakog obroka kako bi se uklonili ostaci hrane koji pružaju pogodan medij za rast mikroorganizama, i gljivica i bakterija odgovornih za stvaranje zubnog plaka.
• Pravilno i redovito održavanje zubne proteze. Zubnu protezu treba svakodnevno čistiti, navečer skinuti i redovito provjeravati pristaje li kako treba i izaziva li iritaciju.
• Redovito posjećivanje stomatologa. Redoviti stomatološki pregledi su neizostavni, a posebno ako osoba boluje od dijabetesa ili je nositelj zubne proteze.
• Prestanak pušenja.
• Korištenje antibiotika samo kada je potrebno i propisano. To može pomoći u sprječavanju poremećaja u prirodnom mikrobiomu tijela.
• Pridržavanje dijete s niskim udjelom šećera. Pokušati ograničiti unos šećera, jer hrana s visokim udjelom šećera može uzrokovati rast kandide.
• Kontrola dijabetesa. Kod pacijenata s dijabetesom, bitno je održavati pod kontrolom razinu glukoze u krvi.
• Liječenje vaginalne kandidijaze. Vaginalnu infekciju potrebno je čim prije liječiti.
• Liječenje suhih usta (kserostomija). Suha usta također pogoduju rastu gljivica u ustima. Hidratantni sprejevi za usta, korištenje prikladnih vodica za ispiranje usta, paste za zube za suha usta i drugi tretmani poput hidratantnih gelova za usta poboljšavaju udobnost i zaštitu oboljelih.
• Profilaktička primjena antimikotika. U slučaju oslabljenog imunonosnog sustava važni su redoviti liječnički pregledi i, po potrebi, profilaktička primjena  antifungalnih lijekova kako bi se spriječila invazivna kandidijaza.
   

Kako izgleda kandidijaza na jeziku?

Kandidijaza na jeziku očituje se bijelim naslagama koje se mogu ukloniti, a ispod njih se nalazi crveno i osjetljivo područje. Često je prisutan osjećaj peckanja, boli ili nelagode u ustima.
 

Zašto iznenada dobijem oralnu kandidijazu?

Simptomi oralne kandidijaze mogu se javiti naoko iznenada ili se polako razvijati u ovisnosti o stupnju poremećaja ravnoteže normalnih bakterija u ustima koji omogućuje da kandida nekontrolirano raste i općem zdravstvenom statusu.
 

Može li kandidijaza u ustima proći sama od sebe?

Infekcija kandidom u ustima može biti izolirani fenomen, koji se često povlači bez liječenja.

No, hoće li proći sama od sebe ovisi o opsegu infekcije, odnosno stupnju prerastanja kandide, pozadinskom uzroku i općem stanju organizma.
 

Što najbrže pomaže kod kandidijaze u ustima?

Kod oralne kandidijaze najbrže pomaže primjena antifungalnih lijekova.
 

Koliko traje kandidijaza u ustima?

Liječenje oralne kandidijaze u normalnim okolnostima traje otprilike dva tjedna.
 

Kako razlikovati kandidijazu u ustima od naslaga na jeziku?

Za razliku od oralne kandidijaze, naslage na jeziku (obloženi jezik) predstavljaju nakupine bakterija, ostataka hrane i mrtvih stanica na površini jezika koje se obično rješavaju poboljšanim čišćenjem (četkanjem ili struganjem jezika) i boljom hidratacijom. Nakon struganja promjena nema crvenila.