Aerofagija, gutanje zraka - uzroci i liječenje
Osobe koje pate od aerofagije gutaju previše zraka, što dovodi do učestalog podrigivanja ili štucanja i drugih nelagodnih gastrointestinalnih simptoma
Što je aerofagija?
Aerofagija je medicinski izraz za prekomjerno i ponavljajuće gutanje zraka, od kojeg pati gotovo četvrtina odraslih i oko sedam posto djece.
Svi mi udahnemo malo zraka dok razgovaramo, jedemo ili se smijemo, ali osobe s aerofagijom gutaju previše zraka, što dovodi do neugodnih gastrointestinalnih simptoma.
Aerofagija može biti akutna (kratkotrajna) ili kronična (dugotrajna) te povezana s bolešću koja utječe na probavni sustav ili s psihičkim poremećajem poput anksioznosti ili depresije.
Poremećaj je vrlo čest, ali unatoč čestom gutanju i drugim znakovima, ljudi možda ne shvaćaju da je gutanje zraka uzrok njihove nelagode. Jedna anketa pokazala je da je 23 posto ispitanih ljudi imalo simptome aerofagije, a samo 13 posto njih tražilo je liječenje.
Osim funkcionalnog poremećaja i poremećaja kvalitete života, aerofagija sama po sebi obično nije opasna. Međutim, može biti povezana s neurokognitivnim poremećajima, poremećajima raspoloženja i abnormalnostima u ponašanju, npr. tjeskobom.
Ako se ne liječi, aerofagija može uzrokovati nelagodu u trbuhu, a u nekim slučajevima može dovesti i do ozbiljnih komplikacija.
Razumijevanje što uzrokuje aerofagiju i kada posjetiti liječnika prvi su koraci prema postizanju olakšanja simptoma.
Što uzrokuje aerofagiju?
Mehanički uzroci
Način na koji dišemo, jedemo i pijemo igra ključnu ulogu u pojavi aerofagije. Do prekomjernog gutanja zraka dovodi:
- brzo jedenje (na primjer, uzimanje drugog zalogaja prije nego što se prvi u potpunosti sažvače i proguta)
- pričanje za vrijeme jela
- žvakanje žvakaće gume
- pijenje na slamku (uvlači se više zraka)
- pušenje (uvlači se više zraka)
- disanje na usta
- energično vježbanje
- pijenje gaziranih pića
- nošenje labavih zubnih proteza.
Medicinski uzroci
Aerofagija je poznata potencijalna nuspojava aparata za disanje koji su potrebni za liječenje određenih medicinskih stanja.
Jedan primjer je neinvazivna ventilacija (NIV) koja predstavlja mehaničku ventilaciju uz korištenje raznih vrsta maski za lice, a bez upotrebe endotrahealnog tubusa (cijevi koja se uvodi u dušnik) ili traheotomije (kirurški postupak pri kojem se na dušniku pravi otvor, traheostoma, kroz rez na vratu).
Uobičajeni oblik takve potpore je uređaj za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP - Continuous Positive Aairway Pressure) koji isporučuje stalnu struju zraka pod tlakom koji održava dišne putove otvorenima. Ovakav uređaj koristi se za liječenje opstruktivne apneje u spavanju (stanje u kojem se zbog opuštenih mišića u stražnjem dijelu ždrijela dišni putovi blokiraju tijekom spavanja i prekidaju san). Kako se mišići opuštaju tijekom sna, razdvajanje između dušnika i jednjaka postaje slabije, dopuštajući zraku da lakše prođe u jednjak. Zrak zatim putuje niz jednjak u želudac, a ponekad i u crijeva. Procjenjuje se da 16 do 50 posto korisnika CPAP-a ima simptome aerofagije, uključujući i djecu i odrasle. Neki istraživači povezali su aerofagiju od CPAP-a i sa simptomima gastroezofagealnog refluksa ili žgaravice s objašnjenjem da progutani zrak uzrokuje nadutost želuca pa se želudac gura prema gore, što olakšava želučanoj kiselini prodiranje u jednjak.
Osobe koje moguće trebaju potpomognuto disanje, čime su onda izložene većem riziku od aerofagije, uključuju one s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) i određenim vrstama zatajenja srca.
Mentalni uzroci
Postoje dokazi da za neke ljude aerofagija može biti prvenstveno psihološki poremećaj. Anksioznost i depresija mogu uzrokovati gutanje zraka i podrigivanje, što može biti posljedica viših razina stresa koje ljudi s anksioznošću obično doživljavaju ili njihovih prehrambenih navika. Štoviše, tjeskoba može uzrokovati probleme s probavom.
U jednoj studiji koja je uspoređivala odrasle s aerofagijom s odraslima koji imaju probavne smetnje, istraživači su otkrili da je 19 posto onih s aerofagijom imalo tjeskobu (anksioznost) u odnosu na samo šest posto onih s probavnim smetnjama.
Druga studija koja se bavila pretjeranim podrigivanjem pokazala je da su sudionici manje podrigivali kad su znali da ih netko promatra. Stoga stručnjaci teoretiziraju da bi pojačano gutanje povezano s aerofagijom moglo biti naučeno ponašanje koje koriste anksiozni ljudi kako bi se nosili sa stresom, tjeskobom pa čak i depresijom. Ipak, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se potvrdio odnos između anksioznosti i pojave aerofagije.
Aerofagija - simptomi
Stvarna količina progutanog zraka minimalna je i obično ne rezultira vidljivim gastrointestinalnim simptomima, no osobe s aerofagijom, koje gutaju puno zraka, osjećaju neugodne simptome.
Aerofagija je funkcionalni gastrointestinalni poremećaj čiji su simptomi povezani s načinom na koji zrak prolazi kroz tijelo. Ovisno o tome ostaje li zrak prvenstveno u višim dijelovima probavnog sustava ili prolazi kroz crijeva, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- učestalo podrigivanje ili štucanje (želudac ili jednjak)
- otežano gutanje ili žgaravica (jednjak)
- želučane tegobe ili kruljenje (želudac)
- bolovi u trbuhu ili nelagoda (želudac)
- nadutost (želudac ili crijeva) - obično je manja ujutro, vjerojatno zbog nesvjesnog izbacivanja plinova kroz anus noću, a tijekom dana se pojačava
- pojačano ispuštanje plinova - flatulencija (debelo crijevo).
Manje uobičajeni simptomi uključuju zatvor, proljev, smanjen apetit i mučninu. Za razliku od drugih gastrointestinalnih poremećaja, povraćanje se općenito ne smatra simptomom aerofagije.
Simptomi se mogu pojaviti i nestati tijekom vremena. Problemi kod nekih ljudi mogu trajati dvije ili više godina.
Aerofagija i ostale probavne bolesti i stanja - u čemu je razlika?
U usporedbi s osobama koje pate od aerofagije, osobe s probavnim smetnjama češće se žale na mučninu, povraćanje i osjećaj sitosti i bez velike količine hrane.
Aerofagiju ne uzrokuje niti blokada u crijevima. Uz to, nije neuobičajeno da ljudi s aerofagijom imaju istodobno i neki drugi gastrointestinalni poremećaj.
Komplikacije aerofagije?
- volvulus želuca - abnormalna rotacija želuca za više od 180 stupnjeva, koja često dovodi do gušenja, ishemije (nedostatka protoka krvi u tom području) i nekroze (odumiranja tkiva) želuca
- ileus - nedostatak normalnih kontrakcija u crijevima što sprječava nesmetan prolaz hrane, tekućine i plinova uslijed čega na kraju dolazi do potpune blokade.
Kada zatražiti liječničku pomoć?
Obavezno se javite liječniku ako osjetite teške simptome aerofagije, što uključuje:
- bol u prsima
- pritisak u prsima
- povraćanje
- proljev
- značajnu nadutost
- krv u stolici
- gubitak težine
- jake bolove u trbuhu
- žgaravicu koja se pogoršava.
Kako se dijagnosticira aerofagija?
Budući da se simptomi aerofagije često preklapaju sa simptomima nekih drugih probavnih poremećaja dijagnosticiranje može biti teško, i obično se započinje s dijagnostikom upravo tih stanja.
Nakon uzimanja anamnestičkih podataka o povijesti bolesti i fizikalnog pregleda, na raspolaganju su pretrage koje mogu potvrditi sumnju na pojačano prisustvo zraka u probavnom sustavu.
Rendgenska snimka abdomena može pružiti vizualnu potvrdu viška zraka u crijevima ili proširenih crijeva zbog zraka.
Po potrebi se može provesti gastroskopija kako bi se isključilo izolirano supragastrično podrigivanje, slično stanje koje uključuje brzo kretanje zraka u jednjak i odmah nakon toga izbacivanje iz jednjaka natrag prema usnoj šupljini. Naziva se supragastričnim podrigivanjem jer zrak ne potječe iz želuca niti dolazi do želuca.
Ako se i ne pronađe fizički uzrok, a simptomi su i dalje uporno prisutni (najmanje 12 tjedana, ali ne nužno u nizu) u zadnjih 12 mjeseci, liječnik može postaviti dijagnozu aerofagije.
S obzirom da osobe s problemom depresije ili anksioznosti često češće gutaju, potrebna je i psihološka procjena.
Aerofagija - liječenje
Ne postoji poseban tretman za aerofagiju koji bi je izliječio, ali postoje načini za ublažavanje ili uklanjanje simptoma.
Promjene u CPAP liječenju
Aerofagija je česta nuspojava kod ljudi koji redovito koriste uređaj za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP).
Podešavanje CPAP tlaka i smanjenje ukupne količine zraka koji ulazi u tijelo jedan je od načina zaštite od aerofagije, ali može biti kontraproduktivan ako nizak zračni tlak uzrokuje ponovnu pojavu simptoma opstruktivne apneje u snu.
Kako bi se riješio ovaj problem predlaže se prebacivanje na uređaj za automatski pozitivni tlak u dišnim putovima (APAP, Automatic Positive Aairway Pressure) koji prema potrebi prilagođava tlak zraka tijekom noći i može ublažiti simptome nadutosti, podrigivanja i bolova u trbuhu bez negativnog utjecaja na liječenje opstruktivne apneje u snu.
Spavanje na boku umjesto na leđima dok se koristite CPAP ili APAP uređaj također može smanjiti količinu progutanog zraka tijekom spavanja i smanjiti aerofagiju.
Promjena maske - Postoje naznake da maske za cijelo lice mogu izazvati više simptoma aerofagije od nosnih maski. U dogovoru s liječnikom potrebno je pronaći masku koja dobro brtvi i omogućuje primanje zraka u ovisnosti o tome diše li se prvenstveno na usta ili nos.
Ako prilagodba tlaka na CPAP uređaju ili prelazak na nosnu masku ne olakšavaju aerofagiju, potrebno je savjetovati se s liječnikom o alternativnim opcijama liječenja opstruktivne apneje u snu.
Lijekovi
U težim slučajevima aerofagije mogu biti potrebni lijekovi za ublažavanje simptoma.
Liječnik može preporučiti uzimanje lijekova za smanjenje količine plinova u crijevima (kao što su simetikon ili dimetikon), od kojih je većina dostupna bez recepta.
S obzirom na dokaze da neki ljudi koji imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB) mogu imati veću vjerojatnost aerofagije, u tim slučajevima mogu se koristiti antacidi i drugi tretmani za GERB.
Promjena načina života
Ako su u pitanju funkcionalni uzroci, aerofagija se obično popravlja s određenim promjenama načina života, u ovisnosti o tome što uzrokuje simptome.
U tom smislu liječnici savjetuju:
- uzimati male zalogaje i piti male gutljaje
- jesti sporije i temeljito sažvakati hranu prije sljedećeg zalogaja
- jesti zatvorenih usta
- mijenjati način na koji se guta hrana ili tekućina
- ograničiti unos hrane koja potiče pojačano stvaranje plinova i nadutost
- polako i duboko disati
- ne disati na usta
- prestati s ponašanjem koje izaziva aerofagiju, poput pušenja, pijenja gaziranih pića i žvakanja žvakaće gume
- po potrebi korigirati zubnu protezu
- optimalno prilagoditi uređaj za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima ako se koristi
- liječiti eventualno postojeće temeljno stanje koje može pridonijeti aerofagiji, poput depresije, anksioznosti, žgaravice, GERB-a i sl.
Ako je aerofagija uzrokovana psihološkim problemima, poput velike količine stresa, depresije ili tjeskobe, upravljanje stresom i tjeskobom također može biti važno za smanjivanje podrigivanja i drugih gastrointestinalnih simptoma. U tim okolnostima savjetuje se psihoterapija ili neka druga terapija kako bi se razumjela psihologija iza naučenog ponašanja.
Većina stručnjaka savjetuje:
- govornu terapiju za poboljšanje disanja tijekom govora i gutanja
- terapiju modifikacije ponašanja - osvještavanje gutanja zraka, vježbe disanja za rješavanje tjeskobe i stresa kao i za ograničavanje načina gutanja zraka koji može biti mehanizam suočavanja, pronalaženje drugih tehnika nošenja sa stresom i tjeskobom
- bihevioralnu terapiju koja se fokusira na disanje i gutanje.
Što treba zapamtiti
Aerofagija je medicinsko stanje koje se javlja kada se unosi previše zraka.
Gutanje zraka može se dogoditi tijekom jela, pijenja ili korištenja određenih medicinskih uređaja za disanje.
U konačnici, aerofagija može dovesti do nakupljanja plinova u probavnom sustavu, što rezultira simptomima kao što su podrigivanje, želučane tegobe, pojačano stvaranje i otpuštanje plinova.
Promjene načina života i lijekovi koji rastvaraju plinove mogu ublažiti simptome.
Ako CPAP uređaj uzrokuje aerofagiju, potrebno je prilagoditi tlak ili preporučiti drugu vrstu maske.
U nekim slučajevima aerofagija može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Ako osoba s aerofagijom razvije jaku bol u prsima, značajnu nadutost ili primijeti krv u stolici, trebala bi odmah potražiti liječničku pomoć.
Izvor fotografija: Shutterstock
