Proljev - uzroci, simptomi, liječenje

Bolesti i stanja / Medicinski leksikon Carmen Rivier-Zurak dr. med.

U većini slučajeva, proljev je uzrokovan bakterijama, virusima ili parazitima (infekcije), no uzrok mogu biti i neke bolesti ili intolerancija na hranu

Što je proljev

Proljev karakterizira pojava jako rijetke ili vodenaste stolice (zbog povećane količine vode u stolici), bez obzira na to je li učestalost pražnjenja crijeva povećana ili ne.

Ako osoba često ima stolicu, ali je ona normalne konzistencije, to nije proljev. Slično tome, dojene bebe često imaju tekuću, ljepljivu stolicu, što je normalno.

Tijekom normalne probave, hrana se održava u tekućem stanju zbog izlučivanja velikih količina tekućine u želucu, gornjem dijelu tankog crijeva, iz gušterače i žučnog mjehura. Hrana koja nije probavljena dospijeva u donji dio tankog crijeva i debelog crijeva u tekućem obliku. U donjem dijelu tankog crijeva, a posebno u debelom crijevu, voda se apsorbira pretvarajući neprobavljenu hranu u više-manje čvrstu i formiranu stolicu.

Povećane količine vode u stolici mogu se pojaviti ako želudac i/ili tanko crijevo izlučuju previše tekućine, donji dio tankog crijeva i debelo crijevo ne apsorbiraju dovoljno vode ili ako neprobavljena, tekuća hrana prebrzo prolazi kroz tanko i debelo crijevo da bi se apsorbirao višak vode.
U većini slučajeva, proljev je uzrokovan bakterijama, virusima ili parazitima (infekcije), no uzrok mogu biti i neke bolesti ili intolerancija na hranu.

Ponekad je proljev jedini simptom, dok u drugim slučajevima može biti povezan s drugim simptomima, poput mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu ili gubitka težine.

Proljev je obično kratkotrajan i ne traje više od nekoliko dana, no ponekad je znak ozbiljnog stanja te može uzrokovati gubitak previše tekućine (dehidracija) ili spriječiti apsorpciju hranjivih tvari u crijevima. 

Ako proljev traje dulje od nekoliko dana ili tjedana, to obično znači da postoji neki drugi ozbiljniji problem (npr. sindrom iritabilnog crijeva, infekciju, celijakiju ili upalnu bolest crijeva).

Prema trajanju, proljev može biti:
  • akutni proljev - čest problem koji obično traje jedan ili dva dana i nestaje sam od sebe
  • dugotrajni proljev - traje više od dva, a kraće od četiri tjedna
  • kronični proljev - traje najmanje četiri tjedna; simptomi mogu biti kontinuirani ili se pojaviti i nestati; obično ga uzrokuju poremećaji probavnog sustava.

Uzroci proljeva

Brojne bolesti i stanja mogu uzrokovati proljev, s tim da se uzrok akutnog i dugotrajnog proljeva može razlikovati od uzroka kroničnog proljeva.
 
AKUTNI I DUGOTRAJNI PROLJEV

Najčešći uzroci akutnog i dugotrajnog proljeva su infekcije, putnički proljev i nuspojave lijekova.

Infekcije

Svi patogeni mikroorganizmi (virusi, bakterije, paraziti) mogu uzrokovati infekciju koja dovodi do proljeva. Infekcije koje traju dulje od dva tjedna i kraće od četiri tjedna mogu uzrokovati uporni proljev.

 
Putnički proljev

Putnički proljev najčešće je akutan i uzrokuje ga konzumacija hrane ili vode kontaminirane bakterijama, virusima ili parazitima.
 
Nuspojave lijekova

Proljev je česta nuspojava lijekova. Lijekovi koji najčešće uzrokuju proljev su antacidi i dodaci prehrani koji sadrže magnezij.

Druge skupine lijekova koji uzrokuju proljev uključuju nesteroidne protuupalne lijekove, lijekove za kemoterapiju, antibiotike, lijekove za kontrolu nepravilnih otkucaja srca (antiaritmici) i lijekove za visoki krvni tlak.


 
KRONIČNI PROLJEV

Kronični proljev mogu uzrokovati neke infekcije, alergije i intolerancije na hranu, problemi s probavnim sustavom, operacije abdomena i dugotrajno uzimanje lijekova.
 
Infekcije

Neke infekcije uzrokovane bakterijama i parazitima koje uzrokuju proljev ne nestaju brzo bez liječenja. Osim toga, nakon infekcije mogući su problemi s probavom ugljikohidrata (poput laktoze) ili proteina u hrani (poput kravljeg mlijeka, mliječnih proizvoda ili soje), a to može produljiti proljev.
 
Alergija i intolerancija na hranu
  • Alergija na namirnice poput kravljeg mlijeka, soje, žitarica, jaja i plodova mora mogu uzrokovati kronični proljev.
  • Intolerancija laktoze je stanje koje može uzrokovati proljev nakon konzumacije hrane ili tekućine koja sadrži laktozu, šećer koji se nalazi u mlijeko i drugim mliječnim proizvodima. Može se pojačati s godinama jer razina enzima koji pomažu u probavi laktoze smanjuju se sa starenjem.
  • Intolerancija fruktoze je stanje koje može uzrokovati proljev nakon jedenja hrane ili pijenja tekućine koja sadrži fruktozu (šećer u voću, voćnim sokovima i medu).
  • Umjetni zaslađivači. Proljev mogu izazvati i šećerni alkoholi kao što su sorbitol, manitol i ksilitol). Koje nalazimo u bombonima i žvakaćim gumama bez šećera.

Saznajte više o intoleranciji na hranu i kako je razlikovati od alergije na hranu.



Problemi s probavnim sustavom

Kronični proljev mogu izazvati sljedeće bolesti:
  • celijakija - spriječena je apsorpcija probavljene masti koja neprobavljena ulazi u posljednji dio tankog i debelog crijeva gdje je bakterije pretvaraju u tvari koje uzrokuju lučenje vode u tankom i debelom crijevu
  • Crohnova bolest
  • sindrom iritabilnog crijeva i drugi funkcionalni gastrointestinalni poremećaji
  • prekomjerno razmnožavanje bakterija u tankom crijevu
  • ulcerozni kolitis
  • divertikuloza
  • rak debelog crijeva može uzrokovati ili proljev ili zatvor. Ako rak blokira prolaz stolice, obično uzrokuje zatvor, no ponekad dolazi do lučenja vode iza začepljenja i tekuća stolica iza začepljenja curi oko procesa i rezultira proljevom. Promjene, osobito u donjem dijelu debelog crijeva, mogu dovesti do pojave rijetke stolice. Proljev ili zatvor uzrokovan rakom obično se progresivno pogoršava.
  • endokrine bolesti - neke bolesti mogu uzrokovati proljev zbog neravnoteže hormona (npr. pretjerano aktivna štitnjača ili hipertireoza i premalo aktivna hipofiza ili nadbubrežna žlijezda (Addisonova bolest).
 
Abdominalna kirurgija

Nakon operacije u području trbuha može doći do pojave kroničnog proljeva (operacija na slijepom crijevu, žučnom mjehuru, debelom crijevu, jetrima, gušterači, tankom crijevu, slezeni ili želucu).
 
Dugotrajna primjena lijekova

Lijekovi koji se moraju uzimati dulje vrijeme mogu uzrokovati kronični proljev. Neki lijekovi, poput antibiotika, mogu promijeniti normalnu crijevnu floru i povećati šanse za infekciju bakterijom Clostridioides difficile, koja može uzrokovati kronični proljev.

Proljev - simptomi

Glavni simptom proljeva je rijetka, vodenasta stolica tri ili više puta dnevno.

U ovisnosti o uzroku proljeva, osoba također može imati jedan ili više sljedećih simptoma: 

Komplikacije proljeva

DEHIDRACIJA

Proljev može uzrokovati dehidraciju i poremećaj ravnoteže elektrolita (tvari koje pomažu u važnim procesima, poput održavanja ravnoteže tekućina u tijelu), što može biti ozbiljno, posebno za djecu, starije odrasle osobe i osobe s oslabljenim imunosnim sustavom.

Bez liječenja, dehidracija može dovesti do zatajenja bubrega, moždanog udara, srčanog udara ili čak smrti.

Znaci dehidracije kod odraslih
  • pretjerana žeđ
  • suha usta ili koža
  • upale oči ili obrazi
  • smanjen turgor kože (kad se koža stisne i otpusti, ne vraća se odmah u normalu)
  • malo ili nimalo mokrenja
  • slabost, vrtoglavica ili ošamućenost
  • umor
  • tamna mokraća.

Znaci dehidracije u dojenčadi i male djece
  • smanjeno mokrenje (pelena nije mokra tri sata ili dulje)
  • suha usta i jezik
  • smanjen turgor kože
  • upale oči, obrazi ili velika fontanela na lubanji
  • vrućica iznad 39 °C
  • plakanje bez suza
  • pojačana pospanost, nereagiranje ili razdražljivost
  • udubljen trbuh, upale oči ili obrazi.



MALAPSORPCIJA

Malapsorpcija znači nedovoljnu apsorpciju hranjivih tvari iz tankog crijeva (bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i elektrolita), čemu uzrok općenito može biti poremećaj probave, apsorpcije ili transporta.

Simptomi malapsorpcije kod odraslih mogu uključivati
  • nadutost
  • promjene u apetitu
  • pojačano stvaranje plinova (flatulencija)
  • masno pražnjenje crijeva neugodna mirisa
  • gubitak na težini.

Simptomi malapsorpcije u dojenčadi i male djece su isti, s tim da osim gubitka težine može biti izraženo i slabo dobivanje na težini.

Kada zatražiti liječničku pomoć?

Izolirana epizoda proljeva općenito nestaje bez ikakvog liječenja. Ali, postoje situacije kada je potrebno obratiti se liječniku.

Ako ste odrasla osoba, obratite se liječniku u slučaju:

  • proljeva koji traje dulje od dva dana bez poboljšanja ili se pogoršav
  • proljeva noću
  • dugotrajnog povraćanja (sprječava unos tekućine na usta)
  • znakova ozbiljne dehidracije
  • jakih bolova u trbuhu ili rektumu
  • pojave sluzi i/ili krvi u stolici
  • temperature iznad 39 °C
  • neobjašnjivog gubitka težine.


U djece, osobito male djece, proljev vrlo brzo može dovesti do dehidracije, stoga nazovite pedijatra ako:

  • proljev traje dulje od 24 sata
  • dijete starije od tri mjeseca povraća dulje od 12 sati, a kod mlađih beba odmah nakon što se povraćanje ili proljev pojave
  • dijete postaje dehidrirano
  • dijete ima temperaturu iznad 39 °C
  • dijete ima krvavu ili crnu stolicu.

Dijagnostika proljeva

Većina slučajeva proljeva ne zahtijeva dijagnozu, no, u težim slučajevima potrebno je pronaći uzrok.

Dijagnostika kreće s uzimanjem povijesti bolesti (sadašnje i ostalih bolesti, obiteljske povijesti bolesti, povijesti putovanja i kontakata s osobama koje su bolesne, lijekovima koji se trenutačno uzimaju itd.), nakon čega slijedi fizikalni pregled (krvni tlak, puls, znaci dehidracije, palpacija trbuha, ev. digitalni rektalni pregled).



Temeljem dobivenih podatka liječnik može tražiti dodatne pretrage kako bi se definirala bolest ili stanje koje uzrokuje proljev, a uključuju:

  • krvne pretrage
  • test stolice - na prisustvo krvi, bakterija ili parazita
  • vodikov izdisajni test - brzo i jednostavno otkrivanje poremećene probave nekih šećera (npr. intolerancije laktoze ili fruktoze) i prekomjerna rasta bakterija u tankom crijevu
  • endoskopiju gornjeg (gastroskopija) i donjeg dijela (kolonoskopija) probavnog sustava - kako bi se isključile izrasline ili drugi strukturni problemi koji mogu uzrokovati proljev, poput čira na želucu/dvanaesniku ili tumora.

Proljev - liječenje

U slučaju jednostavne kratkotrajne epizode proljeva, koji kod zdravih ljudi obično nestaje sam po sebi unutar nekoliko dana bez liječenja, moguće je kontrolirati simptome kroz kućnu njegu.

Ako ste bezuspješno isprobali promjene načina života i kućne lijekove za proljev, liječnik može preporučiti lijekove ili druge tretmane.

U slučaju upornog ili kroničnog proljeva, liječnik će odlučiti o načinu liječenja na temelju:
  • povijesti bolesti
  • ozbiljnost proljeva i povezanih stanja
  • učestalosti proljeva
  • stupnja dehidracije
  • dobi i općeg zdravstvenog stanja.

Postupci koji se koriste u liječenju proljeva
  • nadoknaditi tekućinu i elektrolite - liječenje proljeva obično zahtijeva nadoknadu izgubljene tekućine. Uputno je koristiti otopinu za oralnu rehidraciju (ORS, mješavina čiste vode, soli i glukoze) koja je bolji izbor nego obična voda jer je takva otopina osmišljena upravo za nadoknadu tekućine i elektrolita (važnih minerala koji su potrebni vašem tijelu za funkcioniranje) u pravim koncentracijama. Može se koristiti kod srednje teškog proljeva praćenog dehidracijom u djece starije od 10 godina i odraslih. Sportski napitci za rehidraciju ne preporučuju se. Intravenozne tekućine izbor su u slučaju ako je povraćanje jako izraženo zbog čega nije moguća odgovarajuća rehidracija.


 
  • upravljati prehranom
    • izbjegavati fruktozu u većim količinama (iz voćnih sokova, grožđa, meda, datulja, orašastih plodova, smokava, bezalkoholnih pića i suhih šljiva), alkohol, kofein, proizvode koji sadrže laktozu (mliječne proizvode), magnezij, sve što sadrži umjetna sladila (npr. žvakaće gume bez šećera); izbjegavati masnu hranu ili onu bogatu netopivim vlaknima.
    • ako nema mučnine i povraćanja, nastaviti s krutom hranom
    • birati hranu s malo vlakana koja čini stolicu čvršćom
    • hrana koja se obično dobro podnosi tijekom proljeva uključuje rižu, žitarice, banane, krumpir, proizvode bez laktoze
    • raznolikost hrane može se povećavati kako se proljev smiruje.
  • lijekovi protiv proljeva koji se izdaju bez recepta - ne smiju se koristiti za liječenje proljeva u beba ili djece. Nisu prikladni za primjenu u slučaju proljeva uzrokovanog određenim specifičnim infekcijama. Ne uzimati ih u slučaju povišene temperature ili pojave krvi u stolici. Imati na umu da je, među ostalom, proljev način na koji se tijelo rješava gastrointestinalne infekcije, pa se ovi lijekovi ne smiju uzimati dugoročno jer usporavaju rad crijeva i mogu produljiti bolest. Uputno je savjetovati se s liječnikom ili ljekarnikom.


 
  • lijekovi protiv povraćanja - liječnik može propisati antiemetike u slučaju gastroenteritisa ili jačeg povraćanja
  • antibiotici - koriste se za liječenje proljeva uzrokovanog bakterijskom infekcijom. Ako je uzrok proljeva određeni lijek, prelazak na drugi lijek može pomoći (prije zamjene lijeka uvijek treba razgovarati s liječnikom). Ako je uzrok proljeva virusna indekcija, antibiotici neće pomoći.
  • antiparazitici - koriste se za liječenje proljeva uzrokovanog parazitima
  • probiotici - mogu pomoći u sprječavanju putničkog proljeva, a kod djece postoje dokazi koji sugeriraju da bi mogli smanjiti proljev za jedan dan. Istraživači su najviše proučavali probiotike na bazi Lactobacillus rhamnosus i Saccharomyces boulardii za proljev povezan s antibioticima. S obzirom da postoje brojni sojevi, uputno je razgovarati s liječnikom prije početka uzimanja probiotika (ili bilo kojeg suplementa).
  • liječenje temeljnih stanja - ako je proljev uzrokovan ozbiljnijim stanjem (kao što je upalna bolest crijeva sindrom iritabilnog crijeva i dr.), treba raditi na kontroli postojećeg stanja. 

Saznajte više o liječenju akutnog proljeva u djece i prehrambenim smjernicama.
 

SAVJETI O PREHRANI KOJI MOGU POMOĆI KOD PROLJEVA

   * ispijati bistre tekućine, kao što su voda i napici s elektrolitima
   * nakon svake rijetke stolice nadoknađivati izgubljenu tekućinu s najmanje jednom šalicom tekućine
   * piti većinu napitaka između obroka, ne tijekom obroka
   * konzumirati hranu i tekućine s visokim sadržajem kalija (razrijeđeni voćni sokovi, krumpir bez kore, banana)
   * konzumirati hranu i tekućine s visokim udjelom natrija (temeljci, juhe, slani krekeri)
   * jesti hranu bogatu topivim vlaknima (banane, zobene pahuljice, riža) jer pomažu zgušnjavanju stolice
   * ograničiti unos hrane koja može pogoršati proljev (poput kremaste ili pržene hrane, mliječnih proizvoda i slatke hrane)

Prevencija proljeva

Proljev se ne može uvijek spriječiti, ali može se smanjiti rizik njegove pojave zbog infekcije ili trovanja hranom.

Higijenske mjere. Redovito i pravilno pranje ruku doprinosi smanjenju broja mikroorganizama koji potencijalno mogu dovesti do infekcije ili trovanja hranom. Uvijek perite ruke sapunom i vodom prije i nakon korištenja toaleta, mijenjanja pelena ili pripreme hrane. Druga mogućnost je korištenje sredstva za dezinfekciju ruku. Izbjegavajte dijeljenje ručnika, pribora za jelo ili posuđa s drugim članovima kućanstva.



Cijepljenje. Cijepljenje protiv rotavirusa sprječava pojavu proljeva uzrokovanog tim virusom kod djece.

Pravilno čuvanje hrane. Hranu treba čuvati na ispravnoj temperaturi i termički je obraditi. Nemojte riskirati konzumiranjem hrane ili pića kojima je istekao rok trajanja. Održavajte higijenu prostora za kuhanje i pripremu hrane, kao i higijenu ruku. Poslužite hranu odmah nakon pripreme. Odmah ohladite ostatke hrane. Smrznutu hranu uvijek odmrzavajte u hladnjaku.

Prehrana i piće na putovanju. Izbjegavajte sirovo ili nedovoljno kuhano meso (i školjke), kao i neoprano ili neoguljeno sirovo voće i povrće. Voće i povrće obično su zdrave opcije, ali kora može sadržavati kontaminante. Ako niste sigurni u higijensku ispravnost vode, izbjegavajte vodu iz slavine, kockice leda ili pranje zuba vodom iz slavine. Klonite se nepasteriziranog mlijeka ili sokova. Ako ste u nedoumici, pijte flaširanu vodu ili nešto što je prethodno prokuhano (kava ili čaj).


Izvor fotografija: Shutterstock
 

Datum objave članka: 20. 6. 2023.
izdvojeni proizvodi