Anoreksija i bulimija - dvije krajnosti s istim ciljem
Iako dvije krajnosti, ovisnost o gladovanju (anoreksija nervoza) i prejedanje pa eliminacija (bulimija nervoza) imaju jedinstvenu poveznicu - nezadovoljstvo vlastitim izgledom ili samim sobom u cjelini
Psihijatrijska pozadina poremećaja prehrane
Mnogi zdravstveni poremećaji odražavaju se na unos hrane i tjelesnu težinu, no termin 'poremećaj prehrane' u svakodnevnom razgovoru odnosi se na anoreksiju nervozu, bulimiju nervozu i poremećaj prejedanja.
Podatak da samo 0,6 do dva posto žena i deset puta manje muškaraca boluje od anoreksije nervoze (AN) ili bulimije nervoze (BN) ne zvuči zabrinjavajuće. Mnogo su više stope, primjerice, kliničke depresije. No, ne treba smetnuti s uma da osam posto ljudi ima blaži, subklinički oblik anoreksije nervoze ili bulimije nervoze koje, iako izražene u manjoj mjeri, ipak negativno utječu na kvalitetu života.
Poremećaji prehrane uobičajeno nastupaju u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, ali su zabilježeni i prije desetog rođendana, pa i u četrdesetima.
Psihijatrijske su prirode, a izdvajaju se po tome što su poremećeni predodžba o sebi, apetit i općenito odnos prema hrani. Patološkim odnosom prema hrani oboljeli ublažava tjeskobu i potištenost izazvane negativnom predodžbom o vlastitom tijelu, ili o svojoj poželjnosti u društvu.
Uloga industrije i medija
Svi smo svjesni raširenosti diskriminacije na temelju ljepote, snage i seksualne privlačnosti. Nažalost, povrh diskriminacije motivirane prirodnim i urođenim čimbenicima, postoji i ona koju raspiruju modna, kozmetička i prehrambena industrija.
Stalna izloženost prizorima iznimno poželjnih tijela izaziva kod promatrača, a ponajviše među ženama, frustraciju i želju za bezuvjetnom prilagodbom estetskim zahtjevima društva. Jer, estetski su se kriteriji doista promijenili, pa je u postizanje poželjna izgleda u današnje vrijeme potrebno uložiti više napora i novca nego prije pedesetak godina.
Određeni postotak psihički osjetljivijih žena zbog izgleda pati više od ostalih, i upravo su ranjive žene glavni kandidati za anoreksiju nervozu i bulimiju nervozu. Ako uzmemo u obzir da blaži oblici pogađaju i žene koje su vitke ili mršave, onda se može reći kako je iskrivljenost percepcije vlastitog tijela i njegove privlačnosti u očima okoline sastavni dio oba poremećaja.
Što je anoreksija nervoza i kako se očituje?
Anoreksija nervoza (AN) je poremećaj prehrane karakteriziran abnormalno niskom tjelesnom težinom, intenzivnim strahom od debljanja i iskrivljenom percepcijom težine. Osoba s anoreksijom psihički pati od osjećaja da je predebela i opsjednuta je potrebom smanjenja tjelesne težine. Da olakša sebi psihičku bol, uvodi režim prehrane u cilju mršavljenja i stjecanja osjećaja kontrole nad vlastitim tijelom.
Anoreksiju nervozu obilježava snažno ograničenje unosa hrane, koje može prerasti u istinsko gladovanje. Oboljela osoba može kontrolirati unos kalorija povraćanjem nakon jela ili zlouporabom laksativa, dijetetskih pomagala, diuretika ili klistira. Također može pokušati smršavjeti pretjeranim vježbanjem. Bez obzira na to koliko kilograma izgubi, osoba se i dalje boji debljanja.
Postoje dva podtipa anoreksije nervoze:
- restrikcijski tip - gubitak težine prvenstveno dijetom, postom ili pretjeranom tjelovježbom
- tip prejedanja/čišćenja - osoba se također upušta u povremeno prejedanje i/ili ponašanje čišćenja.
ANOREKSIJA I ANOREKSIJA NERVOZA - U ČEMU JE RAZLIKA?
Iako se kolokvijalno termini anoreksija i anoreksija nervoza rabe bez razlike, ne treba ih brkati jer se radi o dva različita pojma:
* anoreksija kao simptom - znači da osoba nenamjerno gubi interes za hranom jer je gubitak apetita često uzrokovan nekim temeljnim zdravstvenim stanjem.
* anoreksija nervoza - ne uzrokuje gubitak apetita, nego osobe s tim poremećajem namjerno izbjegavaju hranu kako bi spriječile debljanje.
Dakle, anoreksija je simptom u pozadini kojeg mogu biti brojni mogući uzroci, dok je anoreksija nervoza dijagnoza poremećaja mentalnog zdravlja.
Osnovna obilježja poremećaja su tjeskoba, koja proizlazi iz nezadovoljstva vlastitim izgledom (katkad i općenito vlastitom osobnošću), i nesposobnost uviđanja napretka u mršavljenju.
Često počinje kao reakcija na neuspjeh, primjerice odbijanje u ljubavi, prekid ljubavne veze, ismijavanje u društvu ili primjedbu bliske osobe da bi bilo dobro smršaviti. Osoba se tada baca na dijetu i slijedi strože režime prehrane od svojih vršnjakinja. Kad su ostale već prekinule dijetu, anoreksična osoba, poticana tjeskobom, nastavlja dalje. Ljudi joj govore da je mršava i ona u tome uživa, no intimno i dalje smatra da bi trebala izgubiti još kilograma.
Anoreksija nervoza je češća kod djevojčica i žena. Međutim, dječaci i muškarci sve više razvijaju poremećaje prehrane, vjerojatno povezane s rastućim društvenim pritiscima.
Anoreksija nervoza je također češća među tinejdžerima. Ipak, ljudi bilo koje dobi mogu razviti ovaj poremećaj prehrane, iako je rijedak kod starijih od 40 godina. Tinejdžeri mogu biti izloženiji riziku zbog svih promjena kroz koje njihova tijela prolaze tijekom puberteta. Također se mogu suočiti s povećanim pritiskom vršnjaka i biti osjetljiviji na kritike ili čak slučajne komentare o težini ili obliku tijela.
Zašto se razvija anoreksija nervoza
Biološki. Iako još nije jasno koji su geni uključeni, moguće je da postoje genetske promjene zbog kojih su neki ljudi izloženi većem riziku od razvoja anoreksije. Neki ljudi mogu imati genetsku tendenciju prema perfekcionizmu, osjetljivosti i ustrajnosti - sve su to osobine povezane s anoreksijom.
Psihološki. Neki ljudi s anoreksijom mogu imati opsesivno-kompulzivne crte osobnosti koje im olakšavaju pridržavanje strogih dijeta i odricanje od hrane iako su gladni. Mogu imati ekstremnu želju za perfekcionizmom, zbog čega misle da nikada nisu dovoljno mršavi. I oni mogu imati visoku razinu tjeskobe i uključiti se u restriktivnu prehranu kako bi je smanjili.
Okolišni. Moderna zapadna kultura naglašava mršavost. Uspjeh i vrijednost često se poistovjećuju s mršavošću. Pritisak vršnjaka može potaknuti želju za mršavošću, osobito među mladim djevojkama.
Anoreksija nervoza - simptomi i komplikacije
Organizam postaje manje otporan na zaraze i osjetljiviji na hladnoću.
Uslijed nedostatka hranjivih tvari, mogu se razviti brojne komplikacije, a u izrazito teškim slučajevima ni smrt nije isključena. Smrt može nastupiti iznenada, čak i ako netko nema izraziti manjak težine, što može biti posljedica abnormalnog srčanog ritma (aritmije) ili neravnoteže elektrolita (poput minerala kao što su natrij, kalij i kalcij koji održavaju ravnotežu tekućine u tijelu).
Druge moguće komplikacije anoreksije su: anemija, problemi sa srcem (prolaps mitralnog zaliska, abnormalan srčani ritam ili zatajenje srca), gubitak koštane mase (osteoporoza), povećan rizik od prijeloma, gubitak mišićne mase, u žena izostanak menstruacije, kod muškaraca snižen testosteron, probavni problemi (zatvor, nadutost ili mučnina), poremećaj elektrolita (poput niske razine kalija, natrija i klorida u krvi), dehidracija, poremećaj u radu bubrega itd.
Ako osoba s anoreksijom nervozom postane ozbiljno pothranjena, svaki organ u tijelu može biti oštećen, uključujući mozak, srce i bubrege. Ovo oštećenje možda neće biti u potpunosti reverzibilno, čak i kada je bolest pod kontrolom.
Osim niza fizičkih komplikacija, osobe s AN-om često imaju i druge poremećaje mentalnog zdravlja, kao što su: depresija, anksioznost i drugi poremećaji raspoloženja (ako već nisu postojali prije nastupa bolesti); poremećaji osobnosti; opsesivno-kompulzivni poremećaj; zlouporaba alkohola i droga; samoozljeđivanje, suicidalne misli ili pokušaji samoubojstva.
Izražena je i negacija problema - unatoč očiglednoj mršavosti, osoba se doživljava debelom i smatra da ne čini ništa nenormalno time što si uskraćuje hranu.
Dijagnostika i liječenje anoreksije nervoze
Anoreksiju nervozu teško je dijagnosticirati jer pacijent tipično skriva i niječe svoju bolest. Rijetko će sam potražiti pomoć, jer gubitak težine i ne doživljava kao problem, nego kao cilj. Obično se liječniku obraća na pritisak okoline, i to kad se pojave komplikacije poput izostanka menstruacije ili želučanih smetnji.
Pretrage koje pomažu u postavljanju dijagnoze, isključivanju medicinskih uzroka gubitka težine i provjeri postojanja povezanih komplikacija:
- Fizikalni pregled. Može uključivati mjerenje visine i težine, provjeru vitalnih znakova (otkucaji srca, krvni tlak, temperatura), pregled kože i noktiju, slušanje srca i pluća, pregled trbuha.
- Laboratorijske pretrage. Mogu uključivati analizu krvi (kompletna krvna slika, specijalizirane pretrage za provjeru elektrolita i proteina, kao i funkcije jetara, bubrega i štitnjače) i mokraće.
- Psihološka procjena. Liječnik ili stručnjak za mentalno zdravlje vjerojatno će vas pitati o vašim mislima, osjećajima i prehrambenim navikama. Od vas se također može tražiti da ispunite upitnike za psihološku samo-procjenu.
- Ostale pretrage. EKG, denzitometrija (mjerenje stupnja gustoće kostiju), rendgen srca i pluća itd.
Liječenje
Hospitalizacija. Ako je život u neposrednoj opasnosti, možda će biti potrebno bolničko liječenje zbog teške pothranjenosti ili kontinuiranog odbijanja jela, poremećaja srčanog ritma, dehidracije, neravnoteže elektrolita ili hitnog psihijatrijskog stanja.
Medicinska pomoć. Zbog niza komplikacija koje anoreksija uzrokuje, možda će biti potrebno često pratiti vitalne znakove, razinu hidratacije i elektrolite, kao i povezana fizička stanja. U teškim slučajevima, osobe s anoreksijom mogu u početku zahtijevati hranjenje kroz cjevčicu koja im se stavlja u nos i ide do želuca (nazogastrična sonda).
Vraćanje zdrave težine. Prvi cilj tretmana je povratak tjelesne težine na normalu pravilnom prehranom i pod kontrolom liječnika. Tjelesni oporavak povlači za sobom poboljšanje u nekim psihološkim aspektima, poput ispravnijeg doživljaja tjelesne težine i figure.
U ovom dijelu procesa određenu ulogu imaju obiteljski liječnik (medicinska skrb i nadzor potrebe za kalorijama i povećanjem tjelesne težine), psiholog ili drugi stručnjak za mentalno zdravlje (rad na razvoju strategija ponašanja koje će oboljelom pomoći da se vrati na zdravu težinu), dijetetičar (smjernice za povratak na redovite obrasce prehrane, uključujući davanje specifičnih planova obroka i kalorijskih potreba) i obitelj (pomoć u održavanju normalnih prehrambenih navika).
Psihoterapija. Liječenje mora ići mnogo dalje od povratka težine, stoga se, uz pravilnu prehranu, osoba mora podvrgnuti psihijatrijskom tretmanu.
Psihofarmakoterapija. Moguće je primijeniti antidepresive s anksiolitičkim djelovanjem, koji ublažavaju osjećaj nezadovoljstva i tjeskobe zbog vlastitog izgleda, što i jest neposredni motiv za gladovanje i mršavljenje.
Kad se tjelesno stanje poboljša, tretman se usredotočuje na misli, osjećaje i ponašanje koji su poticali ili pospješivali poremećaj. Cilj je pacijentu povisiti samopoštovanje, navesti ga da bolje vrednuje samoga sebe i da se pomiri sa svojim tijelom.
Što je bulimija nervoza i kako se manifestira?
Prejedanje je obično praćeno osjećajima tjeskobe, tuge i krivnje, tako da za osobe koje pate od bulimije hrana predstavlja ugodnu i autodestruktivnu drogu.
U ozbiljnijim slučajevima osoba može proždrijeti goleme količine hrane, obično ugljikohidrata. Namirnice bogate ugljikohidratima sadrže tvar triptofan, koja se u tijelu pretvara u serotonin, kemijski spoj koji donosi osjećaj spokoja i zadovoljstva. Tako su mnoge osobe s manjkom serotonina ovisne o ugljikohidratima, konkretno o raznovrsnim slatkišima, pekarskim proizvodima i tjestenini.
Oboljeli može konzumirati i po 5000 kalorija dnevno, a zabilježeni su slučajevi i do 25.000 kalorija u jednom danu. Iznimno je moguća i smrt od akutnog širenja jednjaka.
Budući da je i bulimičaru mršavost "sveti cilj", prejedanje mu izaziva stid i strah od gubitka kontrole.
Da bi ispravio pogrešku počinjenu prejedanjem, oboljeli od bulimije nastoji eliminirati unesenu hranu, pa pribjegava namjernom povraćanju, zloporabi laksativa i diuretika, gladovanju ili pretjeranom vježbanju. Posljedica oštrih oscilacija u količini unesene hrane su i nagle promjene u težini.
Bulimija nervoza je bolest koja se najčešće javlja u djevojaka u kasnijoj adolescenciji ili u mlađoj odrasloj dobi, a rijetko se javlja u muškaraca.
Osobe s bulimijom nervozom mogu biti blago pothranjene, normalne težine, prekomjerne težine ili čak pretile. Međutim, ako su značajno pothranjene, smatra se da imaju anoreksiju nervozu tipa prejedanja/pročišćavanja, a ne bulimiju nervozu.
U 70 posto slučajeva poremećaj je praćen anoreksijom nervozom, a u 30 posto se očituje kao čista bulimija nervoza. Temeljna je razlika u tome što kod kombinirane bulimije nervoze i anoreksije nervoze ne postoji samo ovisnost o namirnicama, nego i izraženo odbijanje hrane, uz povremeno prejedanje.
Smrtnost je kod bulimije nervoze veća nego u anoreksije nervoze, i to zbog medicinskih komplikacija izazvanih prejedanjem, povraćanjem i uporabom laksativa.
Zašto se razvija bulimija nervoza
Obiteljska povijest i geni. Obiteljska povijest problema s prehranom i problema s kontrolom težine može povećati rizik od poremećaja prehrane. Osobe s rođacima u prvom koljenu - braća i sestre, roditelji ili djeca - kojima je dijagnosticiran poremećaj prehrane mogu imati veću vjerojatnost da razviju poremećaj prehrane, što sugerira moguću genetsku vezu.
Mentalno zdravlje i emocionalni problemi. Problemi poput depresije, tjeskobe ili zlouporabe tvari, usko su povezani s poremećajima prehrane. Osobe s bulimijom mogu se loše osjećati u vezi sebe, osobito ako ih maltretiraju zbog težine ili oblika. Ostali uzroci prejedanja mogu uključivati stres, jake emocije, iskrivljenu ili negativnu sliku o tijelu.
Dijeta. Ljudi koji su na dijeti imaju veću vjerojatnost da će imati poremećaje prehrane. Mnogi ljudi s bulimijom ozbiljno ograničavaju unos kalorija između epizoda prejedanja. To ih može dovesti do ponovnog prejedanja, a zatim čišćenja.
Bulimija nervoza - simptomi i komplikacije
Simptomi bulimije mogu uključivati:
- nezadovoljstvo težinom i oblikom tijela
- opetovano jedenje neobično velike količine hrane u jednom dahu
- osjećaj gubitka kontrole tijekom prejedanja
- život u strahu od debljanja i pokušaji mršavljenja na nezdrave načine (namjerno povraćanje ili ekstremno vježbanje nakon prejedanja, korištenje diuretika ili laksativa kada nisu potrebni, ograničavanje kalorija ili nejedenje određene hrane, korištenje dodataka prehrani ili biljnih proizvoda za mršavljenje)
- ekstremne promjene raspoloženja
- primjena različitih metoda čišćenja.
Mogući znakovi da netko ima bulimiju nervozu:
- česti odlasci u kupaonicu odmah nakon jela
- nestanak velikih količina hrane ili neobjašnjivi prazni omoti i posude za hranu
- kronična upala grla
- oticanje žlijezda slinovnica u obrazima
- zubni karijes
- žgaravica i gastroezofagealni refluks
- zlouporaba laksativa ili tableta za mršavljenje
- ponavljajući neobjašnjivi proljev
- zlouporaba diuretika (lijekova za pojačano mokrenje)
- osjećaj vrtoglavice ili nesvjestice zbog pretjeranog čišćenja koje dovodi do dehidracije.
Bulimija može uzrokovati i mnoge ozbiljne, pa čak i po život opasne komplikacije:
- Kod bulimije nervoze ciklička izmjena prejedanja i povraćanja u sprezi s uzimanjem laksativa i diuretika može izazvati neravnotežu elektrolita i posljedično teške srčane aritmije.
- Bulimičari ujedno riskiraju oštećenje zubne cakline i bolesti desni, ozljede jednjaka, želučani vrijed, upalu gušterače, oslabljenu pokretljivost crijeva i opstipaciju.
- Moguć je poremećaj menstruacijskog ciklusa (gubitak menstruacije ili poremećaj u redovitosti).
- Slab unos tekućine može dovesti do velikih zdravstvenih problema poput zatajenja bubrega.
- Stanja koja se često javljaju uz bulimiju uključuju anksioznost, depresiju, poremećaje osobnosti ili bipolarni poremećaj te zlouporabu alkohola ili droga. Također se mogu pojaviti samoozljeđivanje, misli o samoubojstvu ili samoubojstvo.
Dijagnostika i liječenje bulimije nervoze
Znaci koji mogu upućivati na bulimični poremećaj uključuju brzo dizanje od stola nakon jela i odlazak iz prostorije za objedovanje.
Osoba najčešće izaziva povraćanje gurajući dva prsta desne ruke niz grlo, a taj postupak obično ostavlja kroničan plik na prstima tik ispod zgloba, gdje prsti taru o gornje zube.
Ponavljajuće povraćanje dovodi i do oticanja žlijezda slinovnica, što se očituje kao meka nabreknuća na podnožju ušiju ili tik ispod podbratka. Traje li poremećaj nekoliko godina, nabreknuća postaju tvrda i trajna.
Iako skrivanje i nijekanje bolesti kompliciraju dijagnozu bulimije nervoze, postoji nekoliko temeljnih kriterija za utvrđivanje bolesti:
- Česte epizode prekomjerna uzimanja hrane. Pacijent svakih dva sata jede više nego što bi normalnoj osobi bilo dovoljno.
- Odsutnost kontrole prilikom takve epizode ili nesposobnost odolijevanja potrebi za hranom.
- Kompenzacijski mehanizam usmjeren na izbjegavanje debljanja - namjerno povraćanje, uporaba sredstava za čišćenje ili pretjerivanje u tjelovježbi.
- Pretjerivanje u jelu i kompenzacijske mjere moraju se događati barem dva puta tjedno tijekom tri mjeseca. Što se epizode češće javljaju, to je bulimija teža.
Liječnik može zatražiti dodatne pretrage kako bi potvrdio dijagnozu ili isključio medicinske uzroke promjena težine te provjerio postoje li povezane komplikacije, kao i mentalnu procjenu zdravlja.
Liječenje
Medicinske i psihološke komplikacije bulimije nervoze obično je moguće izbjeći uz pomoć multidisciplinarnog timskog pristupa koji uključuje oboljelog, njegovu obitelj, obiteljskog liječnika, stručnjaka za mentalno zdravlje i ponekad dijetetičara koji zna kako liječiti probleme s prehranom.
Primarni cilj tretmana jest zadovoljavanje tjelesnih i psiholoških potreba pacijenta.
Konačni cilj je da osoba razvije toleranciju prema svom tjelesnom izgledu i ostalim osobinama te da uzmogne voditi zdrav i uravnotežen osjećajni život.
Terapijske opcije uključuju:
- Terapija razgovorom (psihoterapija). Uključuje razgovor sa stručnjakom za mentalno zdravlje o bulimiji i srodnim problemima.
- Lijekovi. Specifični antidepresivi mogu smanjiti simptome bulimije. Jedini antidepresiv koji je američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila posebno za liječenje bulimije je fluoksetin, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI). Može pomoći kod simptoma bulimije, čak i ako nema depresije. Djeluje bolje kada se koristi uz terapiju razgovorom.
- Obrazovanje o prehrani. Od pomoći mogu biti nutricionisti posebno educirani za liječenje poremećaja prehrane. Oni mogu osmisliti plan prehrane koji će oboljelom pomoći da se zdravije hrani i upravlja osjećajem pretjerane gladi ili prevelike želje za hranom. U prevladavanju bulimije važno je jesti redovito i ne ograničavati količine ili vrste hrane koju se jede.
- Hospitalizacija. Bulimija se obično liječi izvan bolnice, ali postoje ozbiljni simptomi i komplikacije možda će biti potrebno bolničko liječenje.
S prikladnim tretmanom, većina se osoba prilično dobro oporavi ili se potpuno otarasi poremećaja.
Ako osoba primijeti da se simptomi vraćaju, uputno je odmah potražiti liječničku pomoć ine dopustiti da problem ponovo eskalira.
Izvor fotografija: Shutterstock
